百度健康 2017年01月11日
發(fā)熱俗稱發(fā)燒，臨床很常見，但經(jīng)常處理起來(lái)很棘手，高燒不退或連燒數(shù)日找不到原因，就會(huì)讓人束手無(wú)策、心急如焚。請(qǐng)不要慌，發(fā)燒辨因有規(guī)律可尋。
發(fā)燒發(fā)燒 一定查腰
對(duì)于發(fā)熱病人，醫(yī)生總是習(xí)慣到肺上找病灶，因?yàn)榉闻c外界相通，容易受到病菌襲擾，所以這種慣性思維有一定的合理性。偶爾摸摸肚子排除外科炎癥也不難做到。但能想到讓患者翻身去腰上找病灶的醫(yī)生不多，連患者自己也會(huì)認(rèn)為，即便腰有毛病也可能只是椎間盤突出惹的禍。
病例：患者，女，64歲，因發(fā)熱腰痛伴血小板減少收入血液科。既往有腰椎間盤突出5年，高血壓、腦梗死16年余，膽囊結(jié)石10年。經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。按膿毒血癥給予泰能抗感染14天，初始似乎有效，繼而無(wú)效，患者一直訴腰疼，醫(yī)生和家屬都以為是腰椎間盤突出癥的老毛病，未引起重視，后全身檢查找不到病灶才去做腰部磁共振檢查，意外發(fā)現(xiàn)腰椎膿腫，但手術(shù)已經(jīng)來(lái)不及了，患者最后死于腰椎膿腫導(dǎo)致的多器官功能障礙。該病例給人的教訓(xùn)非常深刻，盡管家屬始終沒(méi)有責(zé)怪醫(yī)生，但我們會(huì)終身記得：發(fā)燒發(fā)燒，一定查腰。
女人發(fā)燒 注意查尿
最近，連續(xù)遇到兩例由外科轉(zhuǎn)入的發(fā)燒病人，最后查出都是泌尿系感染，如此簡(jiǎn)單的案例竟然令外科醫(yī)生無(wú)計(jì)可施，只得乖乖繳械投降直接轉(zhuǎn)科，令人感慨不已。
病例：患者，女，35歲，因腰痛疑為椎間盤突出住進(jìn)脊柱外科，4天后腰疼好轉(zhuǎn)而突發(fā)高熱，39℃~40℃，連用3天激素也控制不住，化驗(yàn)血象稍高，其余指標(biāo)均正常，請(qǐng)求會(huì)診后，以感染性發(fā)熱轉(zhuǎn)入我科。查體時(shí)接診醫(yī)生習(xí)慣性做了雙腎叩擊痛檢查，病人直喊疼。立即查尿常規(guī)，白細(xì)胞三個(gè)加號(hào)，追問(wèn)病史，一周前有尿頻、尿急、尿痛癥狀，現(xiàn)在只剩下腰痛一個(gè)癥狀，診斷明確了：急性泌尿系感染。給予呋喃妥因口服、丁胺卡那靜滴后，患者很快治愈出院。
老人發(fā)燒 勤做B超
最近，連續(xù)遇到兩個(gè)糖尿病患者發(fā)燒病例，最后查出都是由膽囊結(jié)石和膽系感染引起的嚴(yán)重膿毒血癥，幸虧及時(shí)用了針對(duì)革蘭氏陰性菌的強(qiáng)效抗生素治療，否則后果不堪設(shè)想。
病例：患者，男，73歲，發(fā)熱、腹痛、胸悶、氣喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰島素治療，血糖波動(dòng)于16mmol/L~24mmol/L。檢查血象高，血培養(yǎng)為大腸桿菌生長(zhǎng)，診斷為膿毒血癥、感染性休克。為尋找原發(fā)病灶，急診床頭B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。經(jīng)過(guò)強(qiáng)效抗感染治療，患者痊愈出院。病例2 患者，男，59歲，因寒戰(zhàn)發(fā)熱伴惡心、嘔吐半月余入院。查血常規(guī)示血象高，血糖18.93mmol/L?；颊呒韧刑悄虿〔∈?/span>10年余，膽囊結(jié)石、膽囊炎病史多年，未正規(guī)診治。以糖尿病、感染性發(fā)熱收入院，經(jīng)初步處理后，患者病情進(jìn)行性加重，高熱不退、呼吸急促。急查PCT，結(jié)果為64ng/L，疑為膿毒血癥，遂行進(jìn)一步檢查，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)3cm×4cm膿腫，立即在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流?；颊唧w溫逐漸下降，后治愈出院。糖尿病和膽石癥是中老年人常見的疾病，兩者常同時(shí)存在，成為感染發(fā)燒的危險(xiǎn)因素。所以，對(duì)于有糖尿病史的老年急性發(fā)熱病人一定要勤做B超，重點(diǎn)關(guān)注肝膽疾病，為抗生素的合理使用提供線索。查體時(shí)一定要檢查膽囊區(qū)的壓痛點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊炎、肝膿腫這些常見病和并發(fā)癥，為綜合救助贏得時(shí)間。
夏天發(fā)燒 空調(diào)洗澡
夏天接診發(fā)燒的病人，一定要問(wèn)問(wèn)是否吹過(guò)空調(diào)或洗過(guò)熱水澡。因?yàn)榭照{(diào)吹出的冷氣或熱水器中的熱氣中藏有一種致病菌叫嗜肺軍團(tuán)菌，由它引起的嗜肺軍團(tuán)菌肺炎在臨床上并不少見，許多肌肉酸痛的發(fā)燒病人可能就是因?yàn)橐淮瓮獬雎糜未悼照{(diào)、一次出汗后洗個(gè)熱水澡就莫名其妙地?zé)齻€(gè)沒(méi)完，而且往往查無(wú)實(shí)據(jù)，一般抗生素并不對(duì)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。
病例：患者，女，65歲，夏天旅游回來(lái)后間斷發(fā)燒，在大醫(yī)院按重癥肺炎給予泰能、萬(wàn)古霉素等治療1個(gè)月毫無(wú)起色，肺上陰影進(jìn)一步加深。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史得知，多人同游，只有她一人得病，初步排除旅游疫源地的問(wèn)題，但患者訴說(shuō)有一天下午，她沒(méi)有參加集體活動(dòng)，獨(dú)自一人在房間吹空調(diào)后就開始生病，提示發(fā)熱可能與空調(diào)有關(guān)。改用針對(duì)非典型病原體的口服抗生素，三天后熱退，隨后血液檢驗(yàn)提示嗜肺軍團(tuán)菌抗體陽(yáng)性，證實(shí)了我們的判斷。一場(chǎng)曠日持久的發(fā)燒竟然不用輸液，僅用幾片多西環(huán)素、利福平就解決了。
（據(jù)百度健康）
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