甘孜日報 2019年04月17日
17種抗癌藥納入我州醫(yī)保報銷
護理人員在指導患者服藥。
談癌色變，以前聽說癌癥都覺得重病難治了，一聽覺得臉色慘白，活不多久了，但現(xiàn)在醫(yī)學上也在不斷的研究新的方法，關于治愈的話還是有很大的希望的。然而抗癌藥品的昂貴程度不是每個家庭都能承受的。可喜的是，近幾年，國家有關部門用實際行動正在緩解“癌癥家庭”的燃眉之急。
對國家將抗癌藥納入醫(yī)保工作實時關注的人，對這一時間線一定不會陌生。2017年7月，人社部印發(fā)關于《將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，將36種國家談判藥納入醫(yī)保目錄，其中，18種為抗癌藥。去年6月，國家醫(yī)保局又啟動了新一輪抗癌藥醫(yī)保準入專項談判工作。44個目錄外獨家抗癌藥經(jīng)過專家評審和投票遴選，并征得企業(yè)意愿，最終17個藥品獲得談判成功，納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。談判后，17個談判藥品的醫(yī)保支付標準與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。2018年10月8日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，2018年11月1日，我省正式執(zhí)行此通知，我州也與省上同步施行。
◎本網(wǎng)見習記者 包小玉 汪青拉姆 文/圖
17抗癌藥納入醫(yī)保后的報銷流程與標準
“截至今年4月，全州共報銷17種抗癌藥費用約16萬元，為患癌家庭切實減輕了不少負擔，這是政策實施后的最大成果?！闭劶靶抡哌\行5個月來的成效，州醫(yī)療保障局相關負責人王勇介紹說。
17種抗癌藥的費用報銷流程是否繁瑣？王勇說：“17種抗癌藥品的報銷流程其實與其它藥品的報銷流程幾乎沒有差別。主要是州內(nèi)治療與在州外治療發(fā)生的藥品報銷流程有所不同?！睋?jù)王勇介紹，在州內(nèi)治療發(fā)生的17種抗癌藥品的報銷可通過具有認定資質(zhì)的州人民醫(yī)院中具有認定資質(zhì)的認定醫(yī)師進行認定，由該醫(yī)師出具治療方案和報銷申請表，將認定資料拿到州醫(yī)保局進行審批，州醫(yī)保局通過認定后，將符合相關政策用藥規(guī)定的納入醫(yī)保報銷；在州外發(fā)生的藥品報銷可在四川省或成都市指定的認定機構(gòu)進行申請認定，然后憑認定資料拿回所在地醫(yī)保局審核后進行報銷。若在州人民醫(yī)院發(fā)生的治療費用可在醫(yī)院內(nèi)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，州外發(fā)生的治療費用則需要先全額墊付，然后拿回所在地醫(yī)保局進行報銷。
17種抗癌藥的報銷標準有差別嗎？
“報銷標準主要是與本人所繳納的醫(yī)保相聯(lián)系?！蓖跤陆榻B，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付比例為70%，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金為每個參保人員按藥品單行支付的藥品費用累計不超過15萬元,支付的總費用計入基本醫(yī)療保險支付封頂線累計。由個人負擔的藥品費用不再納入城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險或公務員(企業(yè))醫(yī)療補助支付:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按一檔繳費的支付比例為50%,按二檔繳費的支付比例為55%，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金為每個參保人員按藥品單行支付的藥品費用累計，一檔不超過7萬元,二檔不超過10萬元,支付的總費用計入基不醫(yī)療保險支付封頂線累計,由個人負擔的藥品費用不再納入大病保險支付。
藥價降幅大，患者受益多
“近年來，越來越多的抗癌靶向藥納入醫(yī)保報銷目錄，為越來越多的癌癥患者帶來了希望?！敝萑嗣襻t(yī)院腫瘤科主任張春燕說。
“患者得到的實惠，藥價的變化最為直觀。談判藥品價格降幅非常給力，以此前被納入醫(yī)保乳腺癌靶向藥物曲妥珠單抗為例，其降價幅度甚至達到50%?！睆埓貉嘟榻B，“算算細賬，納入醫(yī)保之前，乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療，一支一萬多，每21天需要一支，一年需要17支，每年花費高達20多萬元，現(xiàn)在則降到7000元左右，且醫(yī)保報銷50%，每年花費降至5萬多，患者的經(jīng)濟負擔大大減輕?！?/p>
不斷釋放實惠政策的利好，不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，更有利于提高患者的生存改善。
“與2016年剛建科室時相比，最大的感受是患者觀念的改變，現(xiàn)在越來越多人可以接受對腫瘤的治療了?！睆埓貉啾硎?。據(jù)她介紹，州醫(yī)院腫瘤科室建成后的那一年內(nèi)，僅有100名左右的患者來醫(yī)院就診，并且治療率較低，很多人都不愿意治療。而在去年，來院就診的腫瘤患者已經(jīng)增至近500名，且治療率高達80%以上。“面對不同階段的患者，我們會采取不同的醫(yī)療手段，但治療的出發(fā)點都是降低患者的肉身的痛苦疼痛，緩解患者的精神壓力，提高患者的生存改善。為此，科室每月都會面向患者及其家屬舉辦一場公休座談會，主要普及癌癥患者應當注意的事項、心理疏導方法、治療手段的原理及當前最新的政策等內(nèi)容。”
在使不斷釋放的實惠政策迅速落地，將最新的醫(yī)療成果惠及群眾的過程中，加強基層的醫(yī)療水平演繹著不可替代的角色。
據(jù)張春燕介紹，自2016年建腫瘤科以來至2017年的每個月，都有對口支援的華西醫(yī)院醫(yī)生來指導開展工作；從去年1月至今年1月，華西醫(yī)院的朱洪醫(yī)生在州人民醫(yī)院腫瘤科對口支援一整年；去年3月至今年4月，廣東省第二人民醫(yī)院湯新躍醫(yī)生對口支援一整年。同時，州醫(yī)院醫(yī)護人員也在廣東、華西等醫(yī)院學習進修。“對口支援單位醫(yī)資力量的幫助及引導，極大的支撐了我州基層的醫(yī)療技術，對我們科室的工作具有很大的指導作用。同時，州內(nèi)的廣大患者也能接受到更多最新醫(yī)療成果的實惠。”張春燕表示。
作為一名長期奮斗在抗癌一線的醫(yī)者，在談及此次將17中抗癌藥納入醫(yī)療報銷名錄時，張春燕表示，將這批臨床價值高、創(chuàng)新性高的抗癌藥，納入醫(yī)保報銷目錄，將會幫助更多的患者享受到最新的醫(yī)療成果。“大多數(shù)肺癌患者在接受一段時間的靶向藥物治療后，會產(chǎn)生耐藥，而這次納入醫(yī)保的奧希替尼，作為全球第一個上市的肺癌第三代口服靶向藥，對解決耐藥問題將會有很大的幫助。”
“將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，進一步緩解和減輕人民群眾的用藥難和用藥貴問題。”近年來，國家不斷將最新的醫(yī)療成果惠及群眾，不斷推進解決因病致貧問題，助力我州攻克脫貧堡壘，為建設美麗生態(tài)和諧小康甘孜添磚加瓦。
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