人民網(wǎng) 2020年07月26日
關(guān)于老年人血壓控制“高一點”還是“低一點”的話題，一直都是人們爭論的焦點。
有一名老人今年80歲，多年前檢查出高血壓，一直處于165/100毫米汞柱上下。后來經(jīng)過嚴(yán)格服藥和生活管理，血壓基本控制在130/80毫米汞柱。然而，子女們卻表示：“母親年齡較大，這個血壓值讓我們很不放心，太低了?！逼鋵崳@位老人血壓控制得比較穩(wěn)定，目前也沒有出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，因而這個血壓水平對她來說就是理想的。
社會上流行一種說法：人隨著年齡的增大，身體各種機(jī)能在下降，所以血壓高點是正常的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，血壓偏高會加速心腦血管事件的發(fā)生、加重腎臟的損害，而我們又有多種驗證有效的方法來控制血壓、減少這些損害。因此， “血壓高點”是有范圍的——不能超過140/90毫米汞柱，否則依舊要當(dāng)成高血壓來處理。
老年人就像一臺工作多年的機(jī)器，需要不斷修理、加油，才能延長工作壽命。如果及時采取措施有效降壓，就能在一定程度上降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。有不少老年人的血壓長期維持在120—130/70—90毫米汞柱，其穩(wěn)定性甚至優(yōu)于青壯年人。同時，他們的血脂血糖控制也不錯，精神矍鑠。這說明，老年人完全可以擁有跟年輕人一樣理想的血壓。
當(dāng)然，臨床上也有很多老年人身體衰弱，或者已經(jīng)存在明顯的頸動脈、腦血管狹窄，血壓控制并不得力，也就只能放寬血壓標(biāo)準(zhǔn)（≤150/90毫米汞柱）。考慮到血壓降得低一些，遠(yuǎn)期獲益會更多，當(dāng)患者血壓長期穩(wěn)定，也沒有其他不舒適時，可以考慮將血壓再降一點，比如降到140/90毫米汞柱。還有一部分老年人從青壯年時期就有高血壓、頸動脈狹窄、血管硬化等心血管疾病，特別是血管彈性不好，這部分人的血壓就不宜降得過急、過低，以免引起低灌注導(dǎo)致的腦供血不足。只有血管狹窄通過支架等手段解決之后，病情也穩(wěn)定了，才考慮繼續(xù)降壓，以延緩頸動脈斑塊的進(jìn)展及對腎臟的損傷。
由此可見，老年人的降壓標(biāo)準(zhǔn)并不固定，需要根據(jù)患者的具體情況來確定。老年人的血壓控制可以適當(dāng)?shù)鸵稽c，但并不等于越低越好?！暗鸵稽c”是在可控范圍之后適當(dāng)?shù)鸵稽c，而非無限降低血壓。臨床上有很多高血壓患者經(jīng)過治療后，高壓達(dá)標(biāo)而低壓偏低，這時候就不建議再“低一點”了，以免心臟等重要器官因為血壓過低而供血不足?？傊?，對于老年人來說，血壓標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，應(yīng)當(dāng)具體情況具體對待。
（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
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