人民網(wǎng) 2022年04月17日
“老人記性好像變差了，剛吃過飯就會(huì)忘記”“老人總是反復(fù)詢問一件事情”“我爸最近脾氣暴躁、不修邊幅，有時(shí)還隨地小便”“家里老人最近喜歡撿垃圾，囤積雜物，或者反復(fù)購(gòu)物”……門診中，常常聽到患者家屬抱怨家里老人是不是“老糊涂”了？其實(shí)，他們可能真的病了，也就是我們所說的老年性癡呆。
留住他們的記憶，預(yù)防比治療更管用
老年性癡呆也稱阿爾茨海默病，占所有癡呆的60%~80%。最早的阿爾茲海默癥病例出現(xiàn)在1901年，當(dāng)時(shí)51歲的女性Auguste Deter經(jīng)常懷疑丈夫有外遇，且自身存在記憶力損害，在家中常常迷失方向，后來就到阿爾茨海默（Alzheimer）醫(yī)生那里就診。她病逝后，其腦病理顯示淀粉樣斑塊與神經(jīng)纖維纏結(jié)。
1913年，Emil Kraepelin教授將這種新發(fā)現(xiàn)的老年性癡呆病命名為“阿爾茨海默病”（Alzheimer’s disease，簡(jiǎn)稱AD）。一般分為家族性及散發(fā)性阿爾茨海默病，家族性AD多在65歲前發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制存在多種學(xué)說，影響最廣泛的是淀粉樣蛋白瀑布學(xué)說，也就是淀粉樣蛋白生成與清除失衡導(dǎo)致的神經(jīng)元變性和癡呆。
阿爾茨海默病是慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，隨著患者年齡升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病高創(chuàng)中心主任賈建平教授團(tuán)隊(duì)于2020年12月發(fā)表了中國(guó)癡呆患病率調(diào)查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)中國(guó)60歲及以上成年人癡呆患病率為6.04%，阿爾茨海默病為3.94%，血管性癡呆為1.57%，其他癡呆為0.53%。以此推算，中國(guó)60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病983萬人，血管性癡呆392萬人，其他癡呆132萬人。該報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，女性癡呆患病率顯著高于男性，農(nóng)村患病人數(shù)大大超過城市，并且會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年中國(guó)阿爾茨海默病患者平均每人年花費(fèi)超過13萬元，全國(guó)患者年度費(fèi)用接近1萬億元。
阿爾茨海默病一般隱襲起病，進(jìn)行性智能減退，多有人格改變。早期突出表現(xiàn)是記憶力減退，對(duì)剛發(fā)生的事情都想不起來；忘記熟悉的人名，經(jīng)常找不到東西；并可能出現(xiàn)迷路，外出找不到回家的路等。病情進(jìn)展后，患者會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)能力下降，原來掌握的知識(shí)與技能明顯衰退，伴有明顯的視空間障礙，比如在家中找不到房間；還會(huì)出現(xiàn)失語、失認(rèn)等情況，伴有明顯的精神行為異常。到了晚期，患者會(huì)喪失與外界的接觸能力，多出現(xiàn)妄想、幻覺或錯(cuò)覺，臥床后因感染或全身衰竭而死亡。
臨床中，除記憶損害外還包括幾種特殊類型的阿爾茨海默病。如命名障礙與語句復(fù)述障礙的少詞型原發(fā)性進(jìn)行性失語；精神行為異常的額葉變異型AD；以視空間及視知覺障礙起病的后部皮層萎縮，常常表現(xiàn)為不能讀成行的文字,不能判斷距離出現(xiàn)碰車事件和停車問題等，以及光敏感或視物變形及面孔失認(rèn)等。這時(shí)，患者常常會(huì)到眼科就診。
目前改善認(rèn)知與記憶的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏以及興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛。
2019年11月，我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)甘露特鈉膠囊(GV-971)上市，用于治療輕至中度AD，通過腦—腸軸降低神經(jīng)炎癥損害，從而改善患者認(rèn)知功能。
2021年6月，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)勃健Aducanumab作為針對(duì)β淀粉樣蛋白修飾療法的新藥，療效有待觀察。
而中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病以腎虛為本，伴有瘀血、痰濁，需要辨證施治。
總的來看，目前中西醫(yī)藥物都只能延緩病情發(fā)展，不能治愈。因此中外科學(xué)家均提出最好的治療是預(yù)防，也就是在疾病發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)。
上工治未病，中醫(yī)可發(fā)揮更大作用
作為全球重要的公共健康問題之一，阿爾茨海默病因?yàn)闆]有有效治療手段，會(huì)給患者及家屬帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，成為各國(guó)人民不得不面對(duì)的緊迫問題。中國(guó)的情況也不容樂觀。據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，65歲及以上人口為1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。而65歲以后是阿爾茨海默病的高發(fā)期?？梢姡袊?guó)預(yù)防阿爾茨海默病的意義遠(yuǎn)大于治療本身。
《柳葉刀》曾報(bào)道，通過改變12個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，可預(yù)防近40%的癡呆癥。其中包括：高血壓、肥胖、糖尿病、頭部外傷等。阿爾茨海默病發(fā)病前15~20年，患者腦內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)病理變化，如果能在癡呆前或者更早時(shí)期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素及不健康生活方式進(jìn)行干預(yù)，效果將事半功倍?，F(xiàn)代不良的生活方式（如久坐不動(dòng)、生物鐘紊亂、吸煙、飲酒等）和飲食結(jié)構(gòu)（高油脂、高糖分、肥甘厚膩等）有可能導(dǎo)致代謝綜合征出現(xiàn)，表現(xiàn)為中心性肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖等代謝紊亂，而腹部肥胖和胰島素抵抗是其核心表現(xiàn)。代謝綜合征是引起阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，中醫(yī)藥對(duì)改善代謝綜合征的核心病機(jī)具有獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)認(rèn)為，代謝綜合征是由于人們過量飲食且伴有工作節(jié)奏過快，情志不暢，運(yùn)動(dòng)減少等情況，從而導(dǎo)致水谷精微輸布失常，形成痰濁瘀血積聚，常常表現(xiàn)為痰濕癥及郁癥。
痰濕癥以頭重身困、脘痞胸悶、怠惰乏力、口干納呆、苔膩脈濡為臨床特征。人看起來面色不透、晦暗以及皮膚油垢，形體偏胖，頭暈伴有包裹感，口黏，睡覺流口水，打鼾重；大便黏膩，男性可見陰囊潮濕，女性黃白帶等，也可出現(xiàn)低熱綿綿。郁癥則表現(xiàn)為精神不振、兩脅脹滿、胸脘痞悶，常嘆息等。中醫(yī)通過流暢氣機(jī)、通調(diào)水道、化濕降濁等，可見顯著療效。
另外中醫(yī)認(rèn)為腎與人體生、長(zhǎng)、壯、老息息相關(guān)。人在50歲左右，是身體由盛轉(zhuǎn)衰的節(jié)點(diǎn)。通過調(diào)節(jié)腎陰、腎陽(yáng)功能，使人們陰陽(yáng)平衡，延緩衰老，恢復(fù)原動(dòng)力，從而預(yù)防癡呆發(fā)生。
正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。諸病當(dāng)預(yù)防于早，勿等病成再治。對(duì)待像阿爾茨海默病這樣的老年慢性病，完全可以中西醫(yī)并舉，這必將極大減少老人患病風(fēng)險(xiǎn)，造福更多百姓。
（作者：張偉，系中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)認(rèn)知與癡呆學(xué)組委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）
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