甘孜日?qǐng)?bào) 2022年09月26日
◎王成龍:解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心口腔科主任醫(yī)師
口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，兒童的口腔健康備受家長(zhǎng)關(guān)注。從孩子萌出第一顆牙齒，到小小的乳牙換為一口恒牙，兒童口腔的問(wèn)題也在不停變化?？茖W(xué)防治兒童口腔疾病，家長(zhǎng)朋友們需要了解這些知識(shí)——
兒童6歲之前不用管牙齒健康？
不對(duì)。早診斷、早預(yù)防、早治療可阻止牙齒排列不齊、牙齒畸形的發(fā)展。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育早期階段，牙列處于乳恒牙兩次建立咬合與乳恒牙列替換變化時(shí)期，在此階段進(jìn)行矯正，能取得較好效果。兒童的早期不良習(xí)慣如吮咬習(xí)慣、異常吞咽及吐舌習(xí)慣、口呼吸，偏側(cè)咀嚼等均會(huì)造成不同程度的口頜系統(tǒng)發(fā)育異常。如不干預(yù)，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的牙齒排列不齊或畸形。
什么時(shí)候矯正牙齒最合適？
不同牙齒排列不齊、畸形矯治的最佳年齡有所不同。
在乳牙期（3—5歲）和替牙期（6—11歲），一般的牙齒排列不齊、牙齒畸形如個(gè)別牙齒錯(cuò)位不需要立即矯治，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察和糾正口腔不良習(xí)慣。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，牙頜正處于調(diào)整時(shí)期，隨著不良習(xí)慣的糾正，牙齒排列不齊、牙齒畸形?？梢圆糠肿孕屑m正。但是，對(duì)于嚴(yán)重妨礙生長(zhǎng)發(fā)育的牙齒排列不齊、牙齒畸形，需要進(jìn)行早期矯治。
大多數(shù)的牙齒排列不齊、牙齒畸形要等到牙齒替換完的恒牙期，大約12—14歲才進(jìn)行矯治。因?yàn)檫@時(shí)恒牙牙根逐漸發(fā)育完成，上下牙齒間的咬合關(guān)系也調(diào)整完成，可以對(duì)牙齒排列不齊、牙齒畸形的類型做出明確診斷，并采取相應(yīng)的矯治方法。矯治完成后容易保持穩(wěn)定的效果，不會(huì)再有大的變化。從理論上講，兒童矯治牙齒排列不齊、牙齒畸形的最佳年齡是在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，男孩在12—14歲，女孩在11—13歲。
矯正牙齒為何常常要拔牙？
在矯治牙齒排列不齊、牙齒畸形時(shí)拔牙有以下3個(gè)目的：解除擁擠，排齊牙列；內(nèi)收前牙，改善過(guò)突的面型；協(xié)調(diào)上下牙弓。臨床上最常見(jiàn)畸形是牙齒不齊及牙頜前突，這兩種情況往往需要拔牙來(lái)矯正。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，則需由醫(yī)生根據(jù)臨床檢查、模型分析等來(lái)決定。為了保證牙齒的上下協(xié)調(diào)和左右對(duì)稱，最為常見(jiàn)的拔牙模式為拔除四個(gè)雙尖牙（上、下、左、右各一個(gè)）。拔除四個(gè)雙尖牙進(jìn)行矯治后，不會(huì)影響牙齒的功能和健康。
兒童牙套應(yīng)該選哪種？
傳統(tǒng)金屬牙套：最常規(guī)的矯治器，矯正效果較好，相對(duì)便宜，缺點(diǎn)是不夠美觀、口腔衛(wèi)生清潔困難、容易磨嘴。
隱形牙套：最新的一種矯治器，不需要托槽及弓絲，通過(guò)覆蓋在整個(gè)牙列表面的厚度只有0.5毫米的透明塑料牙套來(lái)矯治牙齒。隱形牙套有幾乎隱形、佩戴舒適、易于維護(hù)口腔衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，但也有價(jià)格稍貴、需要患者較好配合等缺點(diǎn)。
至于選擇何種牙套進(jìn)行治療，要根據(jù)兒童的牙齒排列不齊、牙齒畸形情況、配合程度、經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮。
什么是“六齡牙”？
在乳磨牙的后面的第一恒磨牙，因?yàn)樵趦和?歲左右萌出，所以又叫它“六齡牙”。剛剛萌出的“六齡牙”并不十分結(jié)實(shí)，而且未經(jīng)磨耗的咬合面凹凸不平，窩溝很深，易堆積食物殘?jiān)途?，不易清潔，很容易出現(xiàn)齲壞。另外，由于“六齡牙”萌出得早，常常被誤認(rèn)為是乳牙，有的齲齒早期沒(méi)有及時(shí)得到治療，等到出現(xiàn)疼痛時(shí)已被破壞得相當(dāng)嚴(yán)重?！傲g牙”是口腔中很關(guān)鍵的一顆牙，它對(duì)隨后萌出恒牙的位置有很大影響，對(duì)維持面部形態(tài)的美觀起重要作用。
可以用窩溝封閉的方法，在齲齒發(fā)生之前填平咬合面深的窩溝，使食物殘?jiān)途卟灰锥逊e，達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子到醫(yī)院檢查牙齒，盡早發(fā)現(xiàn)齲齒并早期治療。
乳牙總是要換的，即使出現(xiàn)了一些小問(wèn)題也不需要治療對(duì)嗎？
不對(duì)。首先，乳牙齲病可使牙齒形成齲洞，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎，會(huì)影響寶寶的咀嚼功能，進(jìn)而影響寶寶對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，阻礙寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的可造成骨髓炎。其次，乳牙和恒牙關(guān)系密切，雖然第一個(gè)乳牙萌出與第一個(gè)恒牙萌出相隔6年左右，但乳牙牙胚形成發(fā)育和恒牙牙胚的形成發(fā)育幾乎是同時(shí)發(fā)生的，在恒牙萌出期，乳牙牙根被吸收，牙根變短，乳牙松動(dòng)脫落，繼之恒牙萌出。如果乳牙被破壞過(guò)早脫落，恒牙萌出時(shí)易發(fā)生移位，導(dǎo)致恒牙牙列排列紊亂，不僅影響美觀，還可能為以后恒牙齲病發(fā)生留下隱患。
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