甘孜日?qǐng)?bào) 2023年04月11日
◎州人民醫(yī)院耳鼻喉科 副主任醫(yī)師 徐文萍
“醫(yī)生快點(diǎn)，我鼻出血，堵不住？”，“醫(yī)生，我媽媽鼻出血，血壓高，快要暈了”伴隨著病人著急的呼救，一個(gè)個(gè)不同病因的鼻出血患者出現(xiàn)在門診的日常工作中。那么為什么會(huì)出現(xiàn)鼻出血？鼻出血是什么原因造成的？鼻出血該怎么治療？帶著種種疑問，我現(xiàn)在就帶你正確認(rèn)識(shí)鼻出血。
一、什么是鼻出血？
鼻出血，又稱鼻衄，是指鼻腔及周圍組織的血管破裂，血液向前經(jīng)鼻孔流出或向后流入口咽部，是臨床常見的癥狀之一。
鼻出血可以由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病所致。
一般情況下鼻出血多為單側(cè)，也有雙側(cè)出血的；可以表現(xiàn)為間歇性反復(fù)多次出血，也可以表現(xiàn)為持續(xù)性急性的鼻出血；出血量可以是鼻涕帶血，也可以是大量鮮血從鼻腔口腔溢出。
二、引起鼻出血的原因有哪些？
引起鼻出血的原因主要有兩大類:
1.鼻腔本身的原因
01.鼻腔血管直接損傷
鼻腔黏膜干燥、炎癥，尤其是鼻中隔前部利特爾區(qū)（Little area），血管豐富而表淺，容易由于鼻腔干燥、挖鼻孔等刺激損傷黏膜而致出血。
02鼻部黏膜損傷
機(jī)械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。
氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大，會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。
放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后，鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。
03鼻子結(jié)構(gòu)異常
多發(fā)生在鼻中隔骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。
存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻出血。
04鼻部炎癥
可見于急性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻硬結(jié)病、結(jié)核、麻風(fēng)、白喉、梅毒、真菌感染、艾滋病等。除了出血，常伴有流涕以及發(fā)熱、頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀。
05鼻腔新生物
鼻腔、鼻竇很多新生物可引起鼻出血，最常見的有血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血壞死性息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔會(huì)竇癌、惡性黑色素瘤及其他鼻腔惡性腫瘤。除了出血，可伴有疼痛、進(jìn)行性的鼻塞、面部畸形、頭痛、復(fù)視、貧血等癥狀。
07鼻腔異物
常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血。
2.全身因素引起的鼻出血
01血管結(jié)構(gòu)功能異常
高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、維生素缺乏可使血管壁脆性增加，容易破裂出血；腫瘤生長可侵犯血管，引起破裂出血，腫瘤本身由于生長旺盛，血管多，也可能自發(fā)破裂出血。
02凝血功能異常
再生障礙性貧血、白血病、一些毒物引起的中毒等情況，可引起血小板生成減少，而造成出血；血友病、肝功能衰竭、維生素K缺乏等因素可引起凝血因子種類/數(shù)量減少，功能異常，而造成出血。
03特殊情況
子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，子宮內(nèi)膜組織可轉(zhuǎn)移至人體任何部位，包括鼻黏膜，而發(fā)生周期性出血。
04有鼻出血傾向的傳染病
有各種出血熱、麻疹、流感、猩紅熱等。除鼻出血，還可伴有發(fā)熱、皮疹、咳嗽、噴嚏等癥狀。
05心血管系統(tǒng)疾病
例如高血壓、血管硬化者，尤其在情緒激動(dòng)、過度興奮時(shí)可誘發(fā)。
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