甘孜日?qǐng)?bào) 2023年06月13日
◎州人民醫(yī)院耳鼻喉科 副主任醫(yī)師 徐文萍
又到了一年的暑假，一大批兒童鼾癥，腺樣體肥大的兒童陸陸續(xù)續(xù)來(lái)我們科室就診，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，腺樣體面容，兒童鼾癥，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生被問(wèn)的最多的問(wèn)題就是：“要不要做手術(shù)？必須做手術(shù)嗎？不切保守治療可不可以？”今天就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行健康科普。
一.什么是腺樣體？
腺樣體和扁桃體一樣，都是淋巴組織，由淋巴細(xì)胞組成，是咽淋巴環(huán)的組成部分之一。腺樣體位于鼻咽部，外形像半個(gè)剝了皮的橘子，因?yàn)楸容^隱蔽，一般情況下不為人所知。一般情況下通過(guò)鼻內(nèi)鏡鼻咽部檢查和鼻咽部的側(cè)位X光片或者鼻咽部CT可以檢查并判斷其大小，是否肥大。
一般情況下，0—5歲時(shí)，咽淋巴環(huán)承載著守衛(wèi)消化道和呼吸道入口的重要使命，所以一旦有炎癥就容易出現(xiàn)腺樣體扁桃體肥大充血癥狀，到六歲時(shí)腺樣體肥大可以達(dá)到頂峰；隨著年齡增長(zhǎng)，全身免疫系統(tǒng)的功能日漸完善，腺樣體的體積會(huì)慢慢縮小，到12歲時(shí)基本退化到成人水平。
二、腺樣體肥大的危害：
1.堵塞后鼻孔，引起鼻塞，通氣困難，睡眠時(shí)引起打鼾，張口呼吸。
2.會(huì)影響鼻腔鼻涕的排出，造成鼻涕在鼻腔鼻竇內(nèi)積聚，引發(fā)或者加重鼻炎、鼻竇炎。
3.會(huì)影響咽鼓管的開(kāi)口，久而久之，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳堵，耳悶塞，聽(tīng)力下降，耳鳴等癥狀。
4.持續(xù)腺樣體肥大，會(huì)引起腺樣體面容，表現(xiàn)為：頜骨變長(zhǎng)、腭骨突出、嘴唇變厚、牙齒排列不齊，上切牙突出等特征。
三、哪種情況下必須考慮手術(shù)切除？
我們的宗旨是：“收益大，風(fēng)險(xiǎn)小，留”，“收益小，風(fēng)險(xiǎn)大，切”。
1.反復(fù)發(fā)作的扁桃體肥大合并腺樣體肥大，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次或者連續(xù)2年每年發(fā)作不低于5次，或持續(xù)3年每年發(fā)作3次以上，嚴(yán)重影響孩子的睡眠，身體健康，切。
2.腺樣體肥大合并兒童性鼻炎—鼻竇炎，出現(xiàn)分泌性中耳炎，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲，經(jīng)保守治療無(wú)效且癥狀持續(xù)1年，切。
3.年齡≥12歲，出現(xiàn)腺樣體面容，切。
4.當(dāng)癥狀沒(méi)有那么嚴(yán)重，還需要考慮其他的影響因素：比如手術(shù)相對(duì)于其他替代治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益的比較；患兒家長(zhǎng)及患兒本身的意愿；患兒對(duì)抗生素和其它保守治療的耐受情況和治療效果評(píng)估；患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)與疾病相關(guān)性。所以選擇預(yù)防性手術(shù)的還是應(yīng)該，切。
四、腺樣體手術(shù)是怎么做的？
1.全麻下進(jìn)行手術(shù)：選擇全麻有助以消除患兒在手術(shù)中的疼痛、緊張、恐懼，方便醫(yī)生在手術(shù)中的各種操作，縮短手術(shù)時(shí)間。
2.手術(shù)一般采用從口腔進(jìn)入，等離子刀頭進(jìn)行消融切除，術(shù)中出血少，不會(huì)在患兒面部遺留疤痕刀痕，是最好的微創(chuàng)手術(shù)。
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