甘孜日?qǐng)?bào) 2024年03月26日
◎葉茂（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通（新生兒）外科主治醫(yī)師）
提到闌尾炎，人們都不陌生，但一說起孩子得了闌尾炎，家長(zhǎng)們總是很驚訝——小孩也會(huì)得急性闌尾炎嗎？其實(shí)，闌尾炎是不分年齡的。無論是剛出生的新生兒，還是兒童青少年，其腹腔器官結(jié)構(gòu)和成人是一樣的，只要有闌尾這個(gè)器官，就有發(fā)生闌尾炎的可能。
小兒闌尾炎更難鑒別
小兒急性闌尾炎是導(dǎo)致兒童急性腹痛的第一外科疾病，約占小兒外科急性腹痛總數(shù)的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發(fā)病，其發(fā)病率隨著孩子年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，6—10歲的學(xué)齡兒童最為常見，5歲以下兒童發(fā)病明顯減少，3歲以下特別是1歲以內(nèi)的闌尾炎較為少見。小兒闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時(shí)，會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，因此家長(zhǎng)一定要加以重視。
小兒為什么會(huì)得闌尾炎？目前認(rèn)為主要有以下原因：闌尾管腔發(fā)生梗阻，闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)；細(xì)菌感染，大腸桿菌、腸球菌等細(xì)菌入侵闌尾管腔，誘發(fā)闌尾炎癥形成；各種原因的胃和腸道功能紊亂，可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮，導(dǎo)致闌尾管腔梗阻或血液循環(huán)障礙，引起闌尾急性炎癥。
很多時(shí)候，醫(yī)生在切除的闌尾里會(huì)發(fā)現(xiàn)有花生粒形狀大小的“糞石”，這是一些食物殘?jiān)L(zhǎng)期聚集形成的結(jié)石，有人認(rèn)為這是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的原因之一。一些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子吃完飯后跑跳或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致食物殘?jiān)舻疥@尾里，因此限制孩子飯后運(yùn)動(dòng)。目前，這個(gè)觀點(diǎn)并沒有足夠的科學(xué)依據(jù)，家長(zhǎng)們不必由于懼怕孩子闌尾發(fā)炎而限制其運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然，不建議孩子吃完飯后立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后1—2個(gè)小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)更有利于健康。
闌尾發(fā)炎有哪些表現(xiàn)？小兒闌尾炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、飲食減少等。其中，腹痛為最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，通常開始于臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹，可能出現(xiàn)發(fā)熱，但熱度可能不高。體格檢查時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。如果孩子出現(xiàn)了上述癥狀，需要警惕急性闌尾炎的發(fā)生。兒童闌尾炎較成人而言更不容易鑒別診斷，患兒年齡越小，其臨床表現(xiàn)越不典型，再加上嬰幼兒表達(dá)能力有限、查體不配合等因素，更會(huì)增加診斷的難度。因此，如果孩子發(fā)生了急性腹痛，建議及時(shí)去兒童?？漆t(yī)院就診，爭(zhēng)取盡早明確診斷、及早治療。
預(yù)防重在飲食習(xí)慣
孩子得了闌尾炎，該怎么辦？原則上，凡是發(fā)病在72小時(shí)內(nèi)，無論闌尾炎屬于何種類型，如患兒無明確禁忌，均應(yīng)進(jìn)行闌尾切除術(shù)。對(duì)闌尾膿腫形成或發(fā)病超過72小時(shí)、病情較重的患兒，可給予抗生素治療。闌尾膿腫保守治療時(shí)，如果膿腫持續(xù)增加或吸收效果差，可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復(fù)、減少抗生素使用時(shí)間。對(duì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的闌尾炎，可在保守治療后2—3個(gè)月進(jìn)行手術(shù)治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎已經(jīng)比較成熟，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅創(chuàng)傷小，恢復(fù)周期也更快。
如何預(yù)防小兒闌尾炎？關(guān)鍵在于讓孩子保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。急性闌尾炎的高發(fā)季節(jié)為夏季，這與夏天的生冷飲食、不注意飲食衛(wèi)生有一定關(guān)系，家長(zhǎng)注意讓孩子規(guī)律進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)孩子勤鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，讓孩子心情愉悅，保持良好心態(tài)。若孩子出現(xiàn)腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
值得注意的是，急性闌尾炎一般進(jìn)展較快，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就有穿孔的可能。腹痛程度因人而異，部分肥胖的孩子疼痛可能不明顯，但大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果沒有明確壓痛點(diǎn)，則考慮腸痙攣可能，可使用開塞露通便，腹痛一般可在排便排氣后緩解。
當(dāng)然，引起小兒腹痛的病因有很多，常見的還有急性腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腹內(nèi)疝、粘連性腸梗阻等?？偠灾⒆痈雇?，找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵，家長(zhǎng)多了解一些科普知識(shí)，能夠更好地守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)。
轉(zhuǎn)載自《人民日?qǐng)?bào)》海外版
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