甘孜日報 2024年04月30日
◎崔芳
吉訓明中國工程院院士，首都醫(yī)科大學副校長，我國腦卒中防治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究領域知名專家。他創(chuàng)立靶向低溫救治新技術，解決了低溫治療卒中的轉(zhuǎn)化難題；針對極易誤診誤治、高病死率的腦靜脈血栓，在國際上率先建立生物影像診斷新技術和多模式救治新策略；提出腦缺血預適應理論，并研發(fā)專用儀器、制定臨床防治方案，為預防腦卒中復發(fā)提供干預新手段。
健康報：腦卒中也就是老百姓俗稱的中風，在臨床上很常見，也是大家很關注的疾病。如果放到全球視野來看，我國的腦卒中發(fā)病情況與其他國家有哪些異同？這給臨床治療、科學研究帶來哪些影響？
吉訓明：國人熟悉、關注腦卒中，很大一部分原因是它的發(fā)病率太高、危害太大了。中國人罹患卒中的風險居世界之首。由于國人對腦卒中的認識還不夠充分，相關健康管理、防治依從性較差，成人終生腦卒中風險、卒中患者年復發(fā)率也高居世界首位。而且，我國腦卒中發(fā)病更加年輕化，近1/3的患者在60歲以前發(fā)病，比美國的平均發(fā)病年齡早了十年。
我們最近的研究還發(fā)現(xiàn)，中國人腦卒中發(fā)病的病理改變也跟歐美國家人群不一樣。歐美國家人群的腦卒中，90%以上是源于顱外大動脈狹窄和房顫，通過內(nèi)膜剝脫和放置支架的方式均可治療，藥物治療也有效。中國患者的腦卒中，顱內(nèi)動脈粥樣硬化是主要病因，既無法做內(nèi)膜剝脫，放置支架和藥物治療的效果也不理想，更加難防難治。
這就意味著，同樣面對腦卒中的治療挑戰(zhàn)時，我國的藥物研發(fā)和新技術攻關重點與歐美國家并不完全相同。我們不能機械套用歐美國家的藥物、指南，必須針對國人的疾病特點，研究適合中國腦卒中患者的防治新藥、新器械、新方案。
健康報：您的很多臨床科研與眾不同，似乎是“沒什么搞頭”的方向，卻都研究出了重要成果。比如，您帶領團隊開展的關于低溫腦保護方案的研究，是怎么考慮的？
吉訓明：急性缺血性卒中是全球范圍內(nèi)致死致殘的首要原因，但長期以來治療方法相對有限，而且大多數(shù)方法無法降低死亡率或改善神經(jīng)系統(tǒng)預后。過去的幾十年里，在動物研究中被認為有效的神經(jīng)保護藥物在臨床試驗中基本未得到理想的效果。在藥物研發(fā)屢屢受挫的同時，低溫治療一直被認為是最有力的神經(jīng)保護措施之一。但低溫治療在臨床應用上有難度，因為全身低溫副作用大，而顱外局部低溫效果差。在我們之前，國際上的研究表明，低溫治療腦卒中呈現(xiàn)陰性結(jié)果。
面對前人的失敗，我們團隊始終沒有放棄。我們基于基礎醫(yī)學的基礎理論、臨床診療經(jīng)驗積累出的直覺，都判斷低溫是有效的神經(jīng)保護措施。之前的失敗，并不代表這條路走不通，可能只是走的方式錯了，或者某個研究環(huán)節(jié)出了問題。有了這個前提，要做的就是堅持不懈、優(yōu)化方案。
我們從2002年開始研究低溫技術，僅培養(yǎng)猴子的模型就用了7年時間，整體研究過程用了20年。最終，我們提出的顱內(nèi)局部（靶向）低溫腦保護方案，能在2～3分鐘內(nèi)把局部腦組織溫度降下來，大幅縮短血管氧化應激損傷時間，有效提升了腦卒中防治效果。
之所以能堅持下來，還因為我們堅定地知道研究是為了什么——不是發(fā)文章，不是拿項目，而是要實實在在地提升診療水平，為患者的健康帶來益處。
健康報：您的另一項研究——遠隔缺血預適應技術，也是在異常現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)線索，進而產(chǎn)出了重要的成果。
吉訓明：其實這個研究的起源很偶然。有一次，我參加航空航天領域的一個學術交流會。會上有專家提到，飛行員通過耐低氧訓練能提升抗低氧的能力。我由此聯(lián)想到，短時間去高原旅游的人，如果本身有輕微心腦血管疾病問題，回來后這些問題可能有所緩解。因為經(jīng)過短時間的高原缺氧環(huán)境刺激以后，心血管更加耐缺氧，心肌缺氧得以改善。這些線索激發(fā)我們思考：通過低氧訓練提高心腦血管抗缺血缺氧的能力，是不是可以用于防治腦卒中？
首都醫(yī)科大學正好有個低壓實驗室，基于低氧訓練的效果，我們先在動物實驗中得到證據(jù)。在此基礎上，我們研究出用于預防血管堵塞、心肌梗死、腦梗死的無創(chuàng)性物理治療技術——遠隔缺血適應療法。
我們還發(fā)現(xiàn)，采用長程雙上肢遠隔缺血適應療法能使卒中復發(fā)率降低24%，相關研究論文在線發(fā)表于《柳葉刀·神經(jīng)病學》。這幾年，隨著國家腦卒中防治“百萬減殘工程”的推進和適宜技術的推廣，這項技術得到越來越廣泛的應用。這項研究也給了臨床科研工作者一個提示：要與多學科人才加強溝通和交流，善于觀察和思考。
健康報：這些研究成果，有的轉(zhuǎn)化為臨床治療方案，有的轉(zhuǎn)化為可以應用的防治產(chǎn)品。對于這樣的醫(yī)工融合、轉(zhuǎn)化研究，您有哪些經(jīng)驗可以跟年輕人分享？
吉訓明：醫(yī)學科研人員要更加重視推動科研成果轉(zhuǎn)化。在這個過程中，首先要牢記，我們的初衷和終極目標是讓患者獲益。
其次，要重視學習前人所做的工作。平地起高樓是很困難的，我們都是接過接力棒繼續(xù)向前的人，前人的成或敗都值得我們學習和研究。
再次，科研是一項長期系統(tǒng)的工作，合作非常重要。在條件不夠的情況下，要學會自己找合作，不但要加強國內(nèi)合作，還要注重國際合作，利用國外資源進行深入且系統(tǒng)的研究。做研究要學會整合社會資源，打破以往僅依靠國家課題驅(qū)動研究的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)新轉(zhuǎn)化、為他人提供服務這些都是支撐我們做研究的重要路徑。
此外，研究遇到困難時，要想辦法創(chuàng)造條件解決問題。曾經(jīng)因為沒有實驗室，我們就帶著實驗動物跑到各家兄弟醫(yī)院去做實驗。如果白天做不了，那就晚上做。堅持不懈、排除萬難，是每名科研工作者的必修課。
健康報：能否請您大體介紹一下國家在腦卒中防治領域的科研布局？這會對我國腦卒中防治帶來哪些影響？
吉訓明：近幾十年來，國家一直對腦卒中防治的臨床科研給予持續(xù)、大力的投入和支持，既布局了針對人群的腦卒中危險因素研究，也有一些新診療、康復手段和方案的研究?？紤]到腦卒中的高致殘率，在由其引起的相關后遺癥、并發(fā)癥的研究方面，國家給予了大量支持。此外，也覆蓋到了儀器設備研究方面。
在基礎研究方面，不管是國家自然科學基金，還是工業(yè)和信息化部、各省份的科技主管部門，都支持了大量研究工作。《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出我國將針對心腦血管疾病開展防治行動，對腦卒中防治相關科研進行了進一步布局。國家衛(wèi)生健康委等十部門從2021年6月開始實施腦卒中防治“百萬減殘工程”，計劃在5年內(nèi)減少100萬新發(fā)殘疾，相關落實方案也提出要進一步提高腦卒中防治的科研水平……
轉(zhuǎn)載自《健康報》
最新消息
