近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重要舉措，《意見》對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格設(shè)定、公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等方面的改革方向均進(jìn)行了明確，諸多舉措將關(guān)系到每一位醫(yī)者與患者的切身利益。
看病貴問題能緩解嗎？
—— 公立醫(yī)院取消藥品加成 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整
深化醫(yī)改能否讓老百姓看病貴問題得到緩解，是大家最關(guān)心的問題之一。此次公布的《意見》明確提出，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
《意見》強(qiáng)調(diào)，要通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
公立醫(yī)院藥品采購還能“任性”嗎？
——部分藥品由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)
以往，醫(yī)院藥品采購不透明現(xiàn)象一直飽受詬病，而此次公布的《意見》中明確，要落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，這也意味著公立醫(yī)院藥品采購不能再“任性”。
《意見》提出要區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。堅(jiān)持集中帶量采購原則，對(duì)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。而公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。
另外，《意見》還提出，公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。
分級(jí)診療患者有望獲實(shí)惠？
——按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者 醫(yī)保報(bào)銷或給予傾斜
本次公布的《意見》提出，要以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)。
對(duì)于此前一直在積極探索的分級(jí)診療制度，《意見》強(qiáng)調(diào)要健全分級(jí)診療配套政策。這其中包括合理劃分和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制等。
另外，《意見》還明確要引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報(bào)銷政策上給予傾斜。
中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)如何發(fā)揮？
——滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求
此次的《意見》中還特別明確要發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
另外《意見》提出，在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基礎(chǔ)上，合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。
政府不再插手醫(yī)院“內(nèi)政”？
——政府從直接管理公立醫(yī)院變?yōu)樾袠I(yè)管理
“推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”也是本次《意見》里提出的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
《意見》強(qiáng)調(diào)要落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。
與此同時(shí)，《意見》還提出要定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
醫(yī)務(wù)人員薪酬制度將變化？
——加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期激勵(lì) 薪酬或?qū)崿F(xiàn)適度增長(zhǎng)
對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)心的薪資待遇問題，《意見》也提出，地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。
這其中，要對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。
《意見》還特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。
此外，薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。
深化醫(yī)改由誰抓？
——地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)
此次《意見》中特別明確，要加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，提出深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
另外，醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人將被嚴(yán)肅問責(zé)。
