健康報(bào)網(wǎng) 2018年03月19日
北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 汪芳
人體從20歲開始，血液垃圾便開始在血管中沉淀，久而久之，血管變得又脆又硬。一些脫落的斑塊形成血栓，像不定時炸彈一樣飄蕩在血管中，給健康埋下隱患。
本期，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳為大家送來血管的保養(yǎng)秘笈，教大家認(rèn)清什么樣的血管是好血管，如何養(yǎng)護(hù)好血管。
血管不好 從頭傷到腳
如果把人體比作一臺機(jī)器，血液就相當(dāng)于“燃油”，而血管就是輸送管道。在心臟“發(fā)電機(jī)”一切正常的前提下，只有管道通暢順滑，能量才會源源不斷地供給，維持人體的生命活動。試想哪一天血管出現(xiàn)了堵塞或者伸展不靈活，那么血液里的營養(yǎng)物質(zhì)就不能順暢到位，有害物質(zhì)也不能快速排泄，久而久之，人就病了。
血管在人體里交織成一個龐大的網(wǎng)絡(luò)，有粗有細(xì)，分工明確，我們稱之為循環(huán)系統(tǒng)。健康的血管有“韌、滑、順”三大特點(diǎn)?！绊g”意味著彈性好、柔韌性好，就像橡皮筋一樣，拉長之后也能夠迅速復(fù)原。高血壓和高血脂能夠?qū)ρ軓椥援a(chǎn)生重要影響，因此有效監(jiān)測血壓和血脂，并調(diào)理其處于正常狀態(tài)，才能夠在最大程度上保護(hù)血管的韌性?！盎敝荚谡f明血管內(nèi)壁光滑，血液流動時“一馬平川”，沒有絲毫的阻滯。而像冠心病患者，其血管內(nèi)壁上多積聚一些細(xì)小的斑塊。這些斑塊就像大馬路上那些凸起的小石塊，每當(dāng)車輛或人經(jīng)過時，總會引起顛簸。“順”強(qiáng)調(diào)的是血管的通暢。只要血管韌且滑，那么順也就“順其自然”了。血管順暢的好處是顯而易見的，只有順暢了，血管才能夠加快新陳代謝，保持足夠的運(yùn)輸活力。
血管健康，健康才有保證，血管健康，長壽才有可能。健康的血管系統(tǒng)工作能力、應(yīng)變能力都很強(qiáng)大，但是隨著年齡的增加，以及高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素的不斷刺激，也不可避免地出現(xiàn)這樣那樣的問題。比如血管的彈性下降、變脆，血管內(nèi)壁黏附各種“斑塊”而變得越來越崎嶇等。不要小看血管的這些變化，其實(shí)它是很多種心腦血管疾病的導(dǎo)火索，也可能讓原有疾病雪上加霜。
五大元兇 正在縮短你的壽命
血管里面流動的是液體，為什么會發(fā)生堵塞呢？這個很好理解。就像我們常用的水管，即使是清澈的自來水流過，時間長了也會留下水垢。而血液中含有各種脂肪（比如壞膽固醇的代表——低密度脂蛋白膽固醇），當(dāng)這些物質(zhì)來不及清理的時候，就會在血管內(nèi)壁上不斷沉積，管道也隨之越來越細(xì)，最終可能導(dǎo)致血管完全堵塞。而當(dāng)沉積的垃圾從血管壁上掉落，就變成了栓子，然后隨著血液四處流動，遇到比較狹窄的位置時就可能將其堵塞。
為什么有些老人的血管一直清清爽爽，反而有些人年紀(jì)輕輕就多處堵塞呢？筆者總結(jié)了堵塞血管的五大元兇：暴飲暴食、長期熬夜、情緒不好、煙不離手、缺乏運(yùn)動。
暴飲暴食 現(xiàn)在生活水平提高了，很多人不加節(jié)制地追求美味，對各種高脂、高糖的食物照單全收，不僅吃得多和雜，且吃的又不規(guī)律。過多的脂肪攝入，機(jī)體無法消解，人不僅容易變胖，也使得血管里的脂肪沉積越來越多，更易患高血壓、高血脂和糖尿病等。
長期熬夜 現(xiàn)在生活壓力大，人們的睡眠時間普遍延后。但是從健康角度來講，熬夜會使得機(jī)體釋放出多種激素，刺激血管收縮，進(jìn)而血液流動減慢、血液黏稠度增加。研究發(fā)現(xiàn)，長期熬夜的人患心臟病的風(fēng)險明顯增高，有關(guān)因熬夜猝死的新聞也是屢見報(bào)端，這些疾病的發(fā)生和熬夜是有一定關(guān)聯(lián)的。
情緒不好 性格開朗者的皮膚看上去很有光澤，而成天悶悶不樂的人，皮膚也往往更暗沉。其實(shí)情緒和精神狀態(tài)不僅關(guān)乎一個人的外在，對心血管系統(tǒng)健康也是有影響的。研究發(fā)現(xiàn)，情緒與心臟有著密切聯(lián)系，長時間抑郁和焦慮可以致使機(jī)體分泌一些對心臟有害的物質(zhì)，也就是我們常說的心毒性。而如果能夠足夠地樂觀和開朗，心臟也將免受其害。
煙不離手 有關(guān)香煙與心血管健康的研究數(shù)不勝數(shù)，煙草中的有害物質(zhì)如尼古丁、焦油和一氧化碳等，吸入人體后交換至血液中，這些物質(zhì)對于正常的脂肪代謝產(chǎn)生干擾，并且破壞了血管彈性。另外，吸煙可增高血壓和促進(jìn)血液凝固，降低運(yùn)動耐受力。研究發(fā)現(xiàn)，煙民患有急性心梗和腦中風(fēng)的概率比非煙民要高得多，且更早發(fā)病。
缺乏運(yùn)動 國內(nèi)外無數(shù)臨床研究都已證實(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動對心血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能都會產(chǎn)生不同程度的良好影響。運(yùn)動鍛煉可以反射性引起冠脈擴(kuò)張，促進(jìn)肌張力增加，降低血脂含量和減輕肥胖等，有高血壓、高血脂和糖尿病的患者在經(jīng)過適度鍛煉之后，也能夠有效降壓和改善糖脂代謝。
怎么能知道血管好不好
掌握一定醫(yī)學(xué)常識的朋友會發(fā)現(xiàn)，有時候自我感覺良好并不意味著沒有健康問題。
臨床上，不少患者也只在感覺到不舒服的時候才想起到醫(yī)院來就診。有許多疾病早期癥狀不明顯，患者甚至毫無感覺，及時發(fā)現(xiàn)這些病狀凸顯了體檢的重要作用。正所謂未雨綢繆，防患于未然。
心血管病是嚴(yán)重危害人們健康的常見疾病。這些年，隨著大眾物質(zhì)生活水平的提高，其發(fā)病率也呈蓬勃之勢。研究發(fā)現(xiàn)，即使在青少年群體中，既已顯現(xiàn)動脈粥樣硬化的趨勢，因而早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療也成為遏制心血管病的首要防治原則。通過常規(guī)和有針對性的體檢，能夠幫助我們辨別心血管的危險因素，通過給予相應(yīng)干預(yù)以降低心血管病發(fā)病率。
傳統(tǒng)體檢 年齡、性別、體重和吸煙等因素導(dǎo)致近些年心血管病發(fā)生趨于年輕化。不少三十幾歲的青壯年就發(fā)生心梗和腦梗。因此我們要強(qiáng)調(diào)心腦血管病不是老年人的專利，年輕人也同樣要注意。
女性更年期前心血管疾病發(fā)生率明顯少于男性。諸多研究推測，雌激素分泌的多寡在其中扮演重要角色。超重和肥胖已經(jīng)成為中青年人群發(fā)生心血管病的主要原因，糖尿病也是心血管病的等危癥，即糖尿病患者雖暫時沒有心血管病，但將來發(fā)生心梗等心血管事件的概率與已診斷冠心病的人同樣高。
血脂四項(xiàng) 總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。TC增高與動脈粥樣硬化、腎病綜合征和嚴(yán)重的糖尿病等疾病息息相關(guān)。TG偏高，則說明患者肥胖、糖尿病的可能性較大。LDL-C俗稱壞膽固醇，是形成及加速動脈粥樣硬化的元兇，而HDL-C俗稱好膽固醇，是血管的清道夫。所以，前者越少越好，后者越多越好。
常規(guī)心電圖 心電圖通過記錄心臟收縮和舒張過程中的電位變化，可輔助診斷各種心臟病變。該檢查簡便易行。許多人平時沒有特殊的癥狀表現(xiàn)，但是在常規(guī)心電圖檢查中會發(fā)現(xiàn)QT間期延長、J波綜合征、部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、異常Q波和左心室肥厚等。這些數(shù)據(jù)提示受檢者，可能存在冠心病、心肌病等心臟異常，易發(fā)生猝死、心血管意外事件。心電圖正常并不意味著心臟正常，比如冠心病患者在無心絞痛發(fā)作時心電圖也可完全正常。
24小時動態(tài)心電圖 有些患者的心血管病隱藏得很深，靜息時與常人無異，常規(guī)的心電圖檢查可能也看不出有什么問題。
24小時動態(tài)心電圖能在患者日常生活工作狀態(tài)下，記錄全天的各種電波數(shù)據(jù)，整體分析一天中心率的變化規(guī)律。該法能夠檢查出各類心律失常，以及患者各種狀態(tài)下有無癥狀性心肌缺血，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。做24小時動態(tài)心電圖時，患者要背上一個“小書包”，包里是檢查用的儀器，相關(guān)電極片則要粘貼到胸前數(shù)個部位（記錄數(shù)據(jù)越多越全面）?；颊咴谑軝z的24小時內(nèi)可以像往常一樣自由活動，該做什么還做什么。
超聲心動圖 即利用超聲的物理特性來檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)。該法無輻射、無創(chuàng)傷，在臨床上應(yīng)用極為普遍。心臟無時無刻不在為全身供應(yīng)著血液，如果各組織器官之間連接不順暢、不嚴(yán)密，該關(guān)的沒關(guān)或該開的沒開等，就可能出現(xiàn)意外事件。比如常見的心臟收縮功能差，導(dǎo)致患者心臟沒有力氣收縮與舒張，或是幅度太小無法搏出足夠的血液，但超聲心動圖便能夠?qū)⑦@些問題看得真真切切。
心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn) 是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常見的一種，主要用來輔助診斷冠心病。很多冠心病患者靜息狀態(tài)下跟正常人一樣，既沒有心肌缺血的癥狀，心電圖檢查也完全正常。因此為了找到癥結(jié)所在，就必須給心臟增加負(fù)荷，以期誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而做出全面診斷。
做法也比較簡單，就是讓患者在電動踏板上步行，踏板速度和板面傾斜度遞增，直到可以準(zhǔn)確預(yù)測患者的心率。
平板試驗(yàn)不僅能夠估計(jì)冠心病患者動脈狹窄的嚴(yán)重程度、評價患者治療效果，還能較好地測定其心臟功能和運(yùn)動耐量，以便客觀安排患者的勞動強(qiáng)度和活動范圍。
血管堵了會要命 飲食和運(yùn)動要堅(jiān)持
關(guān)于健康和疾病，不同的人群有不同的解讀。有些看上去一切正常，實(shí)則存在多種致病因素，需要及時用藥；而有些無關(guān)痛癢，卻因?yàn)橐怀簧咭?，十年怕井繩而過于緊張。誠然，我國有成百上千萬的心血管病患者，其中相當(dāng)一部分較輕微的患者或者還算健康的人是不用吃藥的。只是他們其中有相當(dāng)一部分是受外界雜亂的保健養(yǎng)生信息影響，不免對號入座。其實(shí)只要堅(jiān)持改善生活方式，就可以與常見的高血壓和高血脂等病說再見。下面，我就從飲食和運(yùn)動兩方面為大家分享保護(hù)血管的經(jīng)驗(yàn)。
注意飲食 把健康吃出來
飲食也是要講究的，不是說吃的越少越好或越精越好，而在于吃對、吃的合適。控制飲食強(qiáng)調(diào)不餓就行，旨在保持理想的體重。有些人會說我可以美食跟減肥茶、減肥藥一起吃，對此我非常不贊同。我向大家推薦一種“地中海飲食”：以橄欖油、堅(jiān)果、紅酒和魚肉一類食物為主。歐洲當(dāng)?shù)氐男难軐＜一?年時間進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)地中海沿岸的居民患心臟疾病風(fēng)險要比其他人群低30%。最終“地中海飲食”浮出水面并隨之風(fēng)靡全球。其實(shí)，地中海飲食并不罕見和高貴，其搭配強(qiáng)調(diào)高纖維、高維生素、低脂和低熱量，而這正是心內(nèi)科大夫敦促大家，特別是心血管病患者合理膳食的最佳總結(jié)。
另外，有高血壓傾向或血壓波動的人在選擇食物上要注意低鈉、高鉀。低鈉高鉀的食物是鹽敏感性高血壓患者的有效治療措施，同時適量限鹽可以使大部分1期高血壓患者的血壓達(dá)到正常。這也就意味著要求大家口味清淡，提高含鉀多的食物比例，新鮮的蔬菜瓜果等種類越豐富越好。
近些年備受青睞的葉酸。人體獲得充足的葉酸可以降低H型高血壓的發(fā)病率，同時它的抗氧化應(yīng)激作用能夠改善血管內(nèi)皮功能，在冠心病的發(fā)病機(jī)制中起到了有效的緩沖。我國因?yàn)榕胝{(diào)的習(xí)慣，植物中富含的葉酸在加熱過程中損失大半，所以不少人特別是H型高血壓患者，可考慮每天口服不超過0.8mg的葉酸制劑。當(dāng)然，具體是否一定服用，還要到醫(yī)院找大夫檢測相關(guān)指標(biāo)來確定。
規(guī)律運(yùn)動 把健康跑出來
適當(dāng)運(yùn)動能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的完整，防止動脈硬化，延緩血管衰老和降低血脂。不過運(yùn)動是有講究的，健康人跑跑步、打打球，只要別受傷還是很自由的。但是對上了年紀(jì)的人和有心血管病的患者，體育鍛煉需要認(rèn)真策劃。不妨請醫(yī)務(wù)人員做個簡單的身體檢查和評估，判斷是否存在一些無癥狀，但不適合運(yùn)動的隱匿性疾病或危險因素，據(jù)此制定出有效的運(yùn)動處方。而在運(yùn)動方式的選擇上，緩慢均勻并帶有節(jié)奏的活動是首選，例如太極拳、散步、快走等中、低強(qiáng)度的運(yùn)動。
運(yùn)動過程中，大家要學(xué)會自我監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度——自測脈搏是自測的一個方式，即根據(jù)運(yùn)動后所達(dá)到的最高心率（220-年齡）的百分率來確定活動的強(qiáng)度，中等強(qiáng)度的運(yùn)動相當(dāng)于最高心率的60%，具體計(jì)算方法為（220-年齡）×60%次/分。另外，運(yùn)動強(qiáng)度也可根據(jù)自我感覺來監(jiān)測，一般來說運(yùn)動中微微出汗、說話稍喘即可，切忌太過疲憊。
血管不通 身體會“報(bào)警”
心血管病有時候確實(shí)不容易察覺，但是有些細(xì)枝末節(jié)如果能夠盡早留意，也能在很大程度上幫助我們在發(fā)病初期就鑒別出來，避免怠診和誤診。
胸痛 有不少中老年患者恰恰是肩痛（以左肩、左手臂酸痛最為常見），以為肩周炎發(fā)作，其實(shí)是冠心病。如果出現(xiàn)類似情況，切莫只是貼上風(fēng)濕膏了事，而應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。急性胸痛常見的重要心血管疾病主要包括心絞痛、急性心肌梗死、肺栓塞和主動脈夾層。
呼吸困難 由肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難最常見，如上呼吸道疾病、氣管阻塞、肺泡膨脹障礙等，而心源性也較為常見，好發(fā)于心力衰竭患者。與其他疾病引起的呼吸困難不同，心源性患者在平臥時病情加重，而坐位或立位時減輕，多見于有心臟疾病史及體征的老年人，心電圖或超聲心動圖檢查，常有異常改變，X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者的心影擴(kuò)大，肺門及其附近充血或兼有肺水腫的情況。
暈厥 暈厥都是由于心搏出量減少或腦血管暫時性閉塞引起，發(fā)作突然，意識喪失時間短，很快就可以恢復(fù)。心源性暈厥與一般的頭暈頭痛不一樣。雖然患者在任何體位都可能產(chǎn)生暈厥，但是若在活動時發(fā)生暈厥，則要高度懷疑。主要伴隨癥狀是面色蒼白、呼吸困難，可能還有短暫的心悸。用力是較常見的誘因，比如有些老年人用力解大便，出現(xiàn)類似的情況，都提示我們患者可能存在心律失?；驀?yán)重心肌缺血等。
水腫 心臟不好或腎不好，都容易引發(fā)水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，比如下肢特別是腳踝部，長期臥床的患者水腫首先出現(xiàn)于骶部。
打鼾 肥胖的朋友容易打鼾，而患有高血壓、高血脂等病的患者也經(jīng)常打鼾。研究發(fā)現(xiàn)，長期打鼾的人罹患心臟病和中風(fēng)的人數(shù)要比不打鼾和偶爾打鼾的人高出數(shù)倍，因此需要注意。現(xiàn)在我們也把打鼾看作是診斷心臟病的一個依據(jù)。
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