廣州日報 2018年03月19日
2009年，29歲的阿琳（化名）迎來了自己的第一個孩子。在臨產(chǎn)時，因為“怕疼”等個人原因自行選擇剖宮產(chǎn)。
2015年，“全面兩孩”政策實施不久，她懷上了第二胎?？墒?，多年前剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重不良后果出現(xiàn)了——孕囊著床在她子宮下段的疤痕上，無奈只能放棄胎兒。已經(jīng)38歲的阿琳抓緊時間“追”二孩，最近再次懷孕，沒想到卻罕見地再次遭遇疤痕妊娠。只能抱憾再次放棄。
廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蔡中瓊介紹，同一個患者連續(xù)兩次疤痕妊娠非常少見。但由于過往我國剖宮產(chǎn)率較高，隨著“全面兩孩”政策放開，疤痕妊娠的病例在臨床確實比以往多了。她提醒，女性接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后，想要再次懷孕，最好在停經(jīng)后盡早B超檢查，以排除疤痕妊娠。
三年兩次疤痕妊娠
2015年，第一次疤痕妊娠時，阿琳經(jīng)過藥物治療，孕囊血流減少后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，并未發(fā)生大的并發(fā)癥。最近她再次妊娠，不幸地，B超顯示孕囊再次著床在子宮疤痕上。
市十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蔡中瓊團隊對阿琳的情況進行了詳盡評估，制定詳盡方案施行了腹腔鏡下疤痕妊娠病灶切除術(shù)。
手術(shù)在腹腔鏡下進行，腔鏡進腹后，在場所有人都倒吸了一口涼氣，只見患者子宮下段疤痕位置高高隆起，表面呈藍紫色，幾乎要侵犯膀胱，血管異常豐富，術(shù)中大出血的可能性非常大。醫(yī)生迅速切開病灶，止血、縫合、手術(shù)在很短時間內(nèi)完成，即使如此，出血也接近1000毫升，幸好在麻醉師的管理下，患者的生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束。
疤痕妊娠發(fā)生率增高
蔡中瓊介紹，女性接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后，子宮都會留下疤痕，也稱為疤痕子宮。如果再次懷孕時胚胎恰好著床在子宮的疤痕處時，就稱之為疤痕妊娠?！鞍毯廴焉锟赡芤鸬暮蠊皇且蚪Y(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒不斷長大，子宮疤痕很容易被撐開撕破，如果繼續(xù)妊娠，很可能發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。二是容易導(dǎo)致胎盤植入，分娩時容易引起大出血，嚴(yán)重時還可能需要切除子宮，甚至?xí)＜吧?。三是由于認(rèn)識不足、B超檢查時漏診，在人流過程中可能發(fā)生大出血?！?/p>
一般來說，疤痕妊娠被稱為罕見但卻異常兇險的產(chǎn)科急癥。但是，中國的剖宮產(chǎn)率曾一度高達46%，部分育齡婦女體內(nèi)都帶有一個“疤痕子宮”，而疤痕子宮患者出現(xiàn)疤痕妊娠的幾率約15%，隨著我國全面兩孩政策的實施，這一產(chǎn)科“殺手”的出沒就比以往更加頻繁了。
不過，蔡中瓊表示，像阿琳這種連續(xù)兩次疤痕妊娠的情況非常少見。而且，目前并沒有方法幫助阿琳下次懷孕避免疤痕妊娠，“只能看運氣”。
提醒：疤痕子宮再懷孕 停經(jīng)30多天應(yīng)做B超
蔡中瓊介紹，要減少疤痕妊娠發(fā)生率，應(yīng)該從源頭上解決，降低剖宮產(chǎn)率是重點，尤其現(xiàn)在全面兩孩政策放開，女性要多為下一次妊娠考慮。“很多孕婦因為怕疼等各種原因要求選擇剖宮產(chǎn)，這種做法是不合適的。目前產(chǎn)科已經(jīng)有不少減痛的分娩方式，包括水中分娩、無痛分娩、全程導(dǎo)樂分娩等等，都可以減輕孕婦的痛苦，增加順產(chǎn)的幾率。”
她提醒，如果疤痕子宮的女性想要再次懷孕，最好在停經(jīng)30多天的時候就應(yīng)進行一次B超檢查，以確定胚胎著床的位置，如果確定為疤痕妊娠，需要立即終止妊娠，越早處理風(fēng)險越小。如果拖到了中期或晚期妊娠，發(fā)展成兇險性前置胎盤或胎盤植入，容易造成分娩時大出血、危及生命，為了保全產(chǎn)婦生命甚至需要切除子宮。
以往疤痕妊娠的處理方法是沒有出血時用藥物治療，或者采用吸宮，在發(fā)生大出血時行球囊壓迫或栓塞子宮動脈介入治療，隨后再進行清宮。但介入栓塞后有病灶周圍組織壞死可能，有些患者可能發(fā)生宮腔粘連，影響以后生育。目前則形成了以手術(shù)切除病灶為主的治療方法，其中以腹腔下疤痕妊娠組織切除手術(shù)和陰式疤痕切除最為簡單有效，后遺癥也較少。
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