四川日報 2019年05月30日
“就該實打?qū)嵐芷饋?，不然還會有人像我這樣，差點丟了性命！”近日，家住青白江區(qū)的賈先生聽說我省衛(wèi)生健康委員會、省中醫(yī)藥管理局新印發(fā)《關(guān)于進一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》(下文簡稱《通知》)，將加大對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程的監(jiān)管后，如此感嘆。
感嘆源于他的一次網(wǎng)上求醫(yī)“驚險”經(jīng)歷。兩個月前，賈先生感覺身體不太舒服，時而有惡心嘔吐的癥狀?！芭畠簬臀业骄W(wǎng)上求醫(yī)問診?！辟Z先生回憶，網(wǎng)絡(luò)問診平臺的“醫(yī)生”根據(jù)描述的病情，開了治胃炎的藥。然而他服藥一段時間后，竟出現(xiàn)昏迷的癥狀，被家人送到成都市第二人民醫(yī)院。診斷結(jié)果令賈先生一家大吃一驚，惡心嘔吐并非是胃病作怪，而是心臟出了問題。
賈先生的遭遇是偶然嗎？號稱方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)診療存在著哪些不規(guī)范之處？現(xiàn)有監(jiān)管是否到位？記者對此展開了調(diào)查?！醣緢笥浾?唐子晴 石小宏
身份之惑
在線問診平臺數(shù)量多，是否具有執(zhí)業(yè)資格患者難以考證
賈先生遇到的問診平臺，已經(jīng)不是什么稀罕物，當前，因其方便快捷的優(yōu)勢，微信醫(yī)療咨詢?nèi)?、公眾號和健康咨詢網(wǎng)站等網(wǎng)上問診平臺正在快速擴展中。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)站搜索引擎中輸入“在線問診”，出現(xiàn)數(shù)十個網(wǎng)絡(luò)問診平臺，并用“中醫(yī)名家在線問診”“正規(guī)醫(yī)院好大夫”等描述吸引點擊；在微信中以關(guān)鍵字“問診”進行搜索，出現(xiàn)近百個包含在線問診服務(wù)的公眾號，80余個醫(yī)療問診小程序。其中“中醫(yī)”“育兒”“皮膚”等類別占比較大。記者注意到，上述互聯(lián)網(wǎng)問診平臺的運營主體除醫(yī)院外，還有藥企、網(wǎng)絡(luò)科技公司、健康管理公司等。
“這些問診網(wǎng)站方便是方便，就是不知道靠不靠譜。”成都“90后”市民郭剛說，他身邊許多同事和朋友已經(jīng)習(xí)慣了選擇網(wǎng)上問診，他也開始隨大流，但心里始終有些擔(dān)心。
實際上，針對這種普遍擔(dān)心，去年，國家相關(guān)部門出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件，明確規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療活動“應(yīng)當由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供”，我省新出臺的《通知》也明確要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)，并進行登記備案。
這些網(wǎng)上問診平臺是否都取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》呢？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“微醫(yī)”“丁香醫(yī)生”等知名互聯(lián)網(wǎng)在線問診平臺，“曬”出了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但在“有問必答網(wǎng)”“求醫(yī)網(wǎng)”“好大夫在線”“就醫(yī)160網(wǎng)”等多家網(wǎng)絡(luò)排名靠前的網(wǎng)站中，并未找到明確的備案信息。記者撥通其中多家網(wǎng)站的客服電話，就平臺是否在相關(guān)部門進行登記備案進行求證，但都未得到正面答復(fù)，有的客服回應(yīng)“詳細情況不清楚”，有的客服干脆掛斷了電話。
不少網(wǎng)絡(luò)問診平臺是否具有執(zhí)業(yè)資格難以考證，而在這些平臺執(zhí)業(yè)的醫(yī)生身份更是難以分辨?！案静恢滥切┚W(wǎng)上坐診的是不是正規(guī)醫(yī)生?！背啥际忻穸魏旮嬖V記者，有一次他出現(xiàn)明顯的嗓子疼、流鼻涕等感冒癥狀，但網(wǎng)上問診平臺的醫(yī)生卻給他判定為慢性鼻炎?！斑@讓我對他們的身份引起懷疑！”
記者按照“求醫(yī)網(wǎng)”對醫(yī)生的介紹，到醫(yī)院的官方網(wǎng)站對醫(yī)生身份進行確認，結(jié)果的確有部分醫(yī)生在實體醫(yī)院任職，但也有部分醫(yī)生沒有查到。同時，記者通過國家衛(wèi)健委電子化注冊信息系統(tǒng)對醫(yī)生身份進行查詢，輸入醫(yī)生信息后，不少查詢結(jié)果為“未查詢到符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)生”。
問診之惑
以“咨詢”之名行“診療”之實，隔空看診惹爭議
記者進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，雖打著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢的名號，但行的卻是開方問診之實。
成都市民李女士的孩子今年兩歲，最近出現(xiàn)一些感冒癥狀，因為工作忙，李女士選擇在一個名為“卓越天使兒科”的微信問診群中向醫(yī)生求助。在詢問“孩子有沒有發(fā)燒”“咳嗽了幾天”“有沒有鼻塞流鼻涕”幾個問題后，該名“醫(yī)生”開出處方，“頭孢克肟顆粒、氨酚麻美干混懸劑、氨溴特羅口服溶液再加上福爾可定，每天吃三次?！?/p>
盡管拿到了藥方，但李女士心里卻有些不安：“兩歲的孩子，沒有當面診療，連視頻看診都沒有，就開了含抗生素的幾種藥物，仔細考慮后，最后還是沒敢這樣吃藥。”
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，類似這種僅憑患者文字描述就看診開方的現(xiàn)象頗為普遍。
在一家名為“快速問醫(yī)生”的網(wǎng)站，記者以“胸悶心慌，四肢無力，心跳太快”的癥狀進行咨詢，很快便有5名醫(yī)生回復(fù)，并推薦了“復(fù)方丹參滴丸”“穩(wěn)心顆?！薄胺鹄耗z囊”“尼莫地平”等多種藥物。此后記者又在“健康160”“尋醫(yī)問藥”“求醫(yī)網(wǎng)”等其他多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺進行咨詢，醫(yī)生們紛紛看診開藥。
僅憑幾句話，沒有面診和更多詳細的檢查就做出診斷開出藥方，這樣合規(guī)嗎？記者查詢國家和我省相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)其明確互聯(lián)網(wǎng)診療活動不能對首診患者開展。此外，對開具處方也有明確要求：醫(yī)生在掌握患者病歷資料后，才能為部分常見病、慢性病患者在線開具處方，開具的處方要通過藥師進行審核。為6歲以下的低齡兒童開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時，還要確認患兒有監(jiān)護人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。
多家網(wǎng)絡(luò)在線問診平臺的看診開方行為顯然不符合這一要求，但當記者就此質(zhì)疑時，其醫(yī)生和客服都強調(diào)平臺只是咨詢建議這樣用藥。
在業(yè)內(nèi)人士看來，此類網(wǎng)上診療行為明顯超出了咨詢范疇。
“沒有明確診斷和治療，比如說要少吃鹽，或者要注意多運動，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某種疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇?！眹倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。
不僅開藥方，有的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺，還親自上場賣藥。
39歲的成都市民李先生告訴記者，他因患牛皮癬病急亂投醫(yī)，在一家網(wǎng)站咨詢后，對方寄給他一些“祖?zhèn)髅胤健弊灾扑幫瑁钕壬盟幫韬?，出現(xiàn)了渾身無力的癥狀。
李先生趕快到一家三甲醫(yī)院診斷?！盎灲Y(jié)果顯示轉(zhuǎn)氨酶很高，肝功能受到了損傷?！崩钕壬闹髦吾t(yī)生田濤初步分析，藥丸中含有激素類藥物，還可能含有重金屬，這導(dǎo)致李先生的肝功能受損。
監(jiān)管之惑
互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管存在“防君子不防小人”的難題
亟待多方合作破解
對于當前在線醫(yī)療中的一些亂象，監(jiān)管有何難度，又該如何加強監(jiān)管呢？
“嚴謹，始終是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵詞。不僅是因為醫(yī)療本身的嚴肅性，更在于對線上醫(yī)生和醫(yī)療過程的監(jiān)管都面臨一定難度?！背啥际惺准一ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院雙流華府醫(yī)院桃子互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負責(zé)人坦言：由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚屬于新生事物，所以無論是對其的法律規(guī)范、監(jiān)管設(shè)施、管理方法都還處于探索階段，有很多不完善之處。
該負責(zé)人的話，很快在采訪中得以證實。
省衛(wèi)生健康委信息處工作人員陳婷婷告訴記者，作為監(jiān)管的一項基礎(chǔ)性舉措，我省已建立起全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，將原有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“備案制”改為“審批制”，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療進行準入把關(guān)和全程監(jiān)管。但目前這一監(jiān)管機制中，確實仍有一些不足。
比如，互聯(lián)網(wǎng)診療機構(gòu)監(jiān)管在很大程度上依賴相關(guān)從業(yè)者是否主動進行登記。陳婷婷向記者介紹，“如果開展互聯(lián)網(wǎng)診療行為的機構(gòu)主動進行登記，則可以對其互聯(lián)網(wǎng)診療行為進行實時監(jiān)管；如果有的機構(gòu)沒有登記審批，但卻又在進行互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)服務(wù)，目前還無法對其進行有效實時監(jiān)管?！倍矣捎诩夹g(shù)限制，暫時也無法對微信群、qq群等社交媒體平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進行有效監(jiān)管。
如何解決當前存在的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管“防君子不防小人”的現(xiàn)象？“監(jiān)管主體也不應(yīng)是單一的政府部門。”四川大學(xué)華西醫(yī)院信息中心主任師慶科認為，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，需要更多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)擔(dān)負起相應(yīng)的社會責(zé)任，主動與政府部門進行對接合作，共同搭建范圍更廣、監(jiān)管更細的監(jiān)管平臺。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管是一個龐大的話題，需要多個政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和患者多方合作，共同營造一個健康的發(fā)展環(huán)境?！笔≌f(xié)委員、四川廣力律師事務(wù)所主任曾興圣也持同樣觀點，他還建議，在監(jiān)管中應(yīng)注重提升廣大患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的辨別能力，“讓群眾了解什么樣的病能在網(wǎng)上看，什么樣的醫(yī)生能給自己開藥，什么樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能信任，群眾的理性選擇和參與可以讓監(jiān)管更完善?！?/p>
相關(guān)的努力正在進行中。記者注意到，我省發(fā)布的《通知》中也要求，各級衛(wèi)生健康行政部門及時向社會公布轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和從事互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單、監(jiān)督電話和其他監(jiān)督方式，受理和處置違法違規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的舉報。省衛(wèi)生執(zhí)法總隊相關(guān)負責(zé)人對此做出回應(yīng)，“將積極處理違法違規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)舉報，希望廣大患者能夠及時對相關(guān)違規(guī)行為進行舉報反饋?！?/p>
四川省衛(wèi)生健康信息中心相關(guān)工作人員還告訴記者，為了增強患者的選擇能力，省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺正在進行二期建設(shè)，建設(shè)完成后，群眾可以通過該平臺查詢相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療備案情況。
短評
規(guī)范方能長遠
□歡歌
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因其方便、快捷的特點，不僅幫助患者減輕了排隊候診之苦 ，而且也能有效分流患者，減輕醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生工作壓力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，當是未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個重要方向。
然而正如小苗要得以茁壯成長，必須對其修枝拔草一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要得到長遠發(fā)展，必須對其進一步加以規(guī)范，通過法律與政策的約束來消除其在發(fā)展中出現(xiàn)的諸多亂象，排除阻礙該行業(yè)進一步創(chuàng)新和發(fā)展的不良因素，更好保障患者的正當權(quán)益。
我們可喜地看到，我國和我省相關(guān)部門已經(jīng)出臺了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)章。然而徒法不足以自行，要把相關(guān)規(guī)章制度落到實處，筆者以為，還應(yīng)該加強三個方面的工作，其一，相關(guān)部門盡快細化落地措施，比如出臺細則明確如何集合衛(wèi)生、公安、網(wǎng)信等部門力量加強有效監(jiān)管，如何對網(wǎng)上違法行醫(yī)行為進行處罰，壓縮未經(jīng)審批登記的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺生存空間。其二，應(yīng)該增強行業(yè)自律的力量，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺自覺減少急功近利的行為。其三，應(yīng)進一步發(fā)揮群眾監(jiān)督的力量，盡快公布合法合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)名單和舉報電話，盡快開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)查詢系統(tǒng)，引導(dǎo)群眾到正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺就醫(yī)，以良幣驅(qū)劣幣。
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