川報(bào)觀察 2020年02月05日
川報(bào)觀察記者 石小宏
2月4日，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎中的作用，在前期中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎工作基礎(chǔ)上，四川省中醫(yī)藥管理局組織專家討論制定了《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南》。
《技術(shù)指南》將新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防控分為中醫(yī)藥預(yù)防、中醫(yī)藥治療（成人）、中醫(yī)藥治療（兒童）三部分?！都夹g(shù)指南》對普通人群、體弱人群以及兒童分別給出了不同的預(yù)防處方建議。對于居家防護(hù)方面，《技術(shù)指南》建議采用熏蒸處方、香囊處方進(jìn)行空氣消毒；飲食煮熟煮透，營養(yǎng)搭配均衡以及學(xué)習(xí)運(yùn)用傳統(tǒng)保健強(qiáng)身方法如太極拳等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行防護(hù)。
《技術(shù)指南》將中醫(yī)藥治療（成人）分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期等3個(gè)階段，分別應(yīng)對風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱夾濕證、風(fēng)寒夾濕證、濕邪郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證、邪熱壅肺證 、邪毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證等10類中醫(yī)證型，并提出預(yù)防和治療方案。
一、中醫(yī)藥預(yù)防
（一）預(yù)防處方建議
1.普通人群
主要組成：金銀花10g 連翹10g 荊芥10g 薄荷10g藿香10g 炒白術(shù)10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮5分鐘，連續(xù)熬2次，將2次所熬藥液混勻，每次100ml左右，一日2次，一日一劑。
2.體弱人群
主要組成：黃芪15g 防風(fēng)10g 金銀花10g 連翹10g荊芥10g 薄荷10g 藿香10g 炒白術(shù)10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮10分鐘，連續(xù)熬2次，將2次所熬藥液混勻，每次100ml左右，一日3次，一日一劑。
3.兒童預(yù)防
主要組成：金銀花15g 連翹15g 荊芥10g 薄荷10g 牛蒡子10g 桔梗10g 淡竹葉10g 蘆根15g 黃芩10g 藿香10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘后煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開后小火再熬10分鐘濾出。共取汁200~400ml，原則上小于1歲，每日100ml，1~2歲每日200ml，2~3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3~4次服完。連服6天。
推薦中成藥：抗病毒顆粒
上述預(yù)防處方可按比例加大劑量熬成大鍋湯根據(jù)年齡大小酌情服用。
（二）居家防護(hù)建議
1.空氣消毒
（1）熏蒸處方：板藍(lán)根10g 石菖蒲10g 貫眾10g 金銀花15g
使用方法：加水1000ml，泡10分鐘，小火慢煮30分鐘，濃縮藥液150ml。使用時(shí)在室內(nèi)進(jìn)行，將熏蒸方藥液加入洗凈的家用空氣加濕器中通電熏蒸或者在鍋中持續(xù)蒸煮揮發(fā)，每天1-2次。
（2）香囊處方：藿香10g 肉桂5g 山奈10g 蒼術(shù)10g
使用方法：共研細(xì)末，裝于布袋中，掛于室內(nèi)，或隨身佩戴，具有芳香辟穢解毒之功效，以預(yù)防疫病。
2.合理膳食
飲食煮熟煮透，營養(yǎng)搭配均衡，可食用一些藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、山藥、蒲公英等。切記不能吃野味。
3.合理運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)適度，可學(xué)習(xí)運(yùn)用傳統(tǒng)保健強(qiáng)身方法如太極拳、五禽戲、八段錦等，根據(jù)個(gè)人條件選擇適合自己的鍛煉方法。
4.調(diào)暢情志
保持精神內(nèi)守，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，勿躁勿慮靜養(yǎng)。
5.穴位保健
對足三里、氣海、關(guān)元等重要強(qiáng)身壯體的保健穴位，經(jīng)常施灸、按摩等，可以增強(qiáng)人體的正氣以達(dá)到防病卻疾的目的。
6.起居有常
作息規(guī)律，保證充分睡眠。順應(yīng)氣候變化，及時(shí)調(diào)整衣被和室內(nèi)溫度，注意防寒保暖。若出汗，則熱水浴并及時(shí)更衣。
二、中醫(yī)藥治療（成人）
（一）醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1：乏力伴納差、便溏
推薦中成藥：參苓白術(shù)膠囊（口服液、散、丸、顆粒、片）、藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液）
臨床表現(xiàn)2：發(fā)熱，或伴咳嗽、咽痛
推薦中成藥：川射干總黃酮膠囊、桑姜感冒片（膠囊）、抗病毒顆粒
推薦中藥院內(nèi)制劑：復(fù)方銀柴顆粒（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)醫(yī)院）
臨床表現(xiàn)3：體虛，乏力，或伴發(fā)熱
推薦中藥院內(nèi)制劑：芪香益氣解毒顆粒（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院）、參蛤益肺膠囊（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）
（二）臨床治療期
1.風(fēng)熱犯肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，不惡寒，口微渴，咽干咽痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳
處方：桑菊飲合銀翹散加減
主要組成：桑葉10g 菊花10g 杏仁10g 金銀花15g連翹10g 牛蒡子10g 甘草5g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮10分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次100ml左右，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：復(fù)方魚腥草合劑（片）、感咳雙清膠囊、銀馬解毒顆粒
推薦中藥院內(nèi)制劑：上感顆粒（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）、青翹抗毒顆粒（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)醫(yī)院）
2.風(fēng)熱夾濕證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，不惡寒，口渴，不欲飲，咽干咽痛，干咳少痰，口淡無味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，或嘔惡，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。
治法：辛涼解表，芳香化濕
處方：銀翹散合藿樸夏苓湯加減
主要組成：銀花30g 連翹30g 荊芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 桔梗30g 杏仁15g 廣藿香15g 厚樸 15g 茯苓 30g 法半夏15g 豆蔻15g 薏苡仁30g 白扁豆30g 焦山楂30g 建曲15g 蘆根30g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：精制銀翹解毒片、炎見寧片（膠囊、丸）
3.風(fēng)寒夾濕證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡寒，頭身疼痛，干咳無痰，口淡無味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽，舌淡，苔白膩，脈濡。
治法：辛溫解表，芳香化濁
處方：荊防敗毒散合藿樸夏苓湯加減
主要組成：荊芥15g 防風(fēng)15g 川芎15g 白芷15g 薄荷15g 桔梗30g 廣藿香15g 紫蘇葉15g 厚樸15g 炒白術(shù)30g 法半夏15g 建曲15g 薏苡仁30g 茯苓30g 豆蔻15g 杏仁15g 焦山楂30g 白扁豆30g 蘆根30g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液）
4.濕邪郁肺證
臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
治法：化濕解毒，宣肺透邪
處方：麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲合方加減。
主要組成：蜜麻黃10g 杏仁15g 草果10-20g 檳榔10-15g 蟬蛻5-10g 連翹10-30g 蒼術(shù)10-15g 桔梗20-30g 黃芩15g 牛蒡子15g 生甘草5-10g。
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
5.濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，渴不喜飲，胸悶倦怠，頭身困重，痰不易咯出，口淡無味，不欲飲食，大便不爽，舌紅，苔白黃膩或黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱宣肺、芳香化濕
處方：清氣化痰湯合藿樸夏苓湯加減
主要組成：陳皮10-15g 杏仁10-15g 黃芩10-15g 瓜蔞皮10-15g 茯苓15-30g 藿香15g 厚樸10-20g 青蒿20-30g 蘆根20-30g 金銀花15-30g 太子參30g 生甘草5-10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：清熱化濕口服液
6.邪熱壅肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺透邪
處方：麻杏石甘湯合銀翹散加減。
主要組成：蜜麻黃10g 杏仁10-15g 石膏20-30g 桑白皮15g 金銀花20-30g 連翹20-30g 黃芩15g 浙貝母15g 生甘草5-10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：清肺消炎丸、三味龍膽花片、復(fù)方魚腥草合劑（片）、風(fēng)熱清口服液
7.邪毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。
治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。
處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯合方加減。
主要組成：杏仁15g 生石膏20-30g 瓜蔞皮15g 大黃5g 蜜麻黃10g 葶藶子15-20g 桃仁10g 赤芍15g 生甘草5-10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮15分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：喜炎平注射用、血必凈注射液
8.內(nèi)閉外脫證
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
治法：開閉固脫，解毒救逆。
處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散合方加減。
主要組成：生曬參20-30g,炙附片（先煎去麻）30-60g，山茱萸15-20g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。陽氣暴脫者可加參附注射液靜脈滴注。
煎服方法：炙附片先煎1小時(shí)至不麻口，加生曬參、山茱萸繼續(xù)煎煮30分鐘，共煎煮3次，每次100ml,每3小時(shí)一次，一日一劑。
推薦中成藥：血必凈注射用、參附注射液、生脈注射液
中醫(yī)藥的治療重在早期介入，在分型治療的同時(shí)，應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，可頻服參麥飲（人參60g，麥冬30g，煎湯600ml，一日一劑）,益氣養(yǎng)陰，提高機(jī)體免疫力；不能進(jìn)食者，可予參麥注射液靜脈滴注。
（三）恢復(fù)期
1.余邪未盡、氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：心煩口渴，少氣懶言，痰少，或干嘔咳逆，或鼻咽干燥，口淡食少，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰、健脾除濕
處方：竹葉石膏湯合四君子湯加減
主要組成：竹葉15g 石膏15-20g 太子參20-30g 麥冬10-15g 半夏10g 白術(shù)15-20g 茯苓15-20g 炙甘草5-10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮20分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
2.肺腎氣虛，痰瘀互結(jié)證
臨床表現(xiàn)：氣短，胸悶，乏力，胸部CT影像學(xué)改變吸收欠佳，舌質(zhì)紅，或舌有瘀點(diǎn)，苔薄白。
治法：補(bǔ)肺益腎，化痰逐淤
處方：補(bǔ)肺湯合三子養(yǎng)親湯加減
主要組成：黃芪15g 太子參15g 山茱萸15g 枳實(shí)10g 蘇子10g 白芥子10g 五味子10g 桃仁10g 紅花10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分后，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煮20分鐘，連續(xù)熬3次，將3次所熬藥液混勻，每次150ml,每4小時(shí)一次，一日一劑。
三、中醫(yī)藥治療（兒童）
（一）風(fēng)熱犯肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，咽痛喉癢，咳嗽少痰，咽紅或喉核（扁桃體）紅腫，舌質(zhì)微紅，苔薄黃。
治法：疏風(fēng)清熱，辛涼解表
處方：銀翹散加減
主要組成：金銀花15g 連翹15g 荊芥10g 薄荷10g 牛蒡子10g 桔梗10g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘后煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開后小火再熬10分鐘濾出。共取汁200~400ml，原則上小于1歲，每日100ml，1~2歲每日200ml，2~3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3~4次服完，一日一劑。
推薦中成藥：抗感顆粒（兒童裝）
推薦中藥院內(nèi)制劑：青翹抗毒顆粒（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)醫(yī)院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（二）風(fēng)熱閉肺證
臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽連聲，劇則干噦或嘔吐，痰鳴喘促，大便干小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃。
治法：宣肺清熱，化痰降逆
處方：麻杏石甘湯加減
主要組成：蜜麻黃5g 苦杏仁10g 生石膏15g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 海浮石20g 葶藶子10g 地龍10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘后煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開后小火再熬10分鐘濾出。共取汁200~400ml，原則上小于1歲，每日100ml，1~2歲每日200ml，2~3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3~4次服完，一日一劑。
推薦中成藥：小兒肺熱咳喘顆粒
推薦中藥院內(nèi)制劑：銀葶清肺口服液（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)醫(yī)院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（三）濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咯痰不利，咳則干噦，喘促氣急，胸悶不適，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔白黃膩或黃膩。
治法：清熱化濕，宣肺化痰
處方：千金葦莖湯合上焦宣痹湯加減
主要組成：蘆根15g 冬瓜子15g 薏苡仁15g 苦杏仁10g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 郁金15g 葶藶子10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘后煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開后小火再熬10分鐘濾出。共取汁200~400ml，原則上小于1歲，每日100ml，1~2歲每日200ml，2~3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3~4次服完，一日一劑。
推薦中藥院內(nèi)制劑：蒿芩化濕口服液（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)醫(yī)院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（四）濕熱蘊(yùn)脾證
臨床表現(xiàn)：脘痞腹脹，嘔惡納差，倦怠乏力，便溏不爽，或身熱不揚(yáng)，汗出熱解，繼而復(fù)熱，舌質(zhì)紅，苔白黃膩。
治法：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。
處方：三仁湯加減
主要組成：苦杏仁10g 白豆蔻5g 薏苡仁15g 法半夏10g 厚樸15g 滑石10g 小通草5g 藿香10g 茯苓15g 大腹皮15g 黃芩10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘后煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開后小火再熬10分鐘濾出。共取汁200~400ml，原則上小于1歲，每日100ml，1~2歲每日200ml，2~3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3~4次服完，一日一劑。
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
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