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跨省異地就醫(yī)費用如何直接結(jié)算?國家醫(yī)保局詳解政策流程

四川在線    2021年12月13日

12月10日,國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,邀請國家醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關(guān)情況。

國家醫(yī)保局副局長李滔介紹,從2016年啟動住院費用跨省直接結(jié)算工作以來,截至目前,全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構(gòu),基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院,實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu),累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬,直接結(jié)算率達到60%左右。“在此基礎(chǔ)上,全面啟動了門診費用跨省直接結(jié)算?!?/span>

李滔介紹,在普通門診方面,今年年初,在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎(chǔ)上,國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍,新增了山西等15個省作為國家門診試點省份,進而實現(xiàn)了全面推開。目前,已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構(gòu),91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu),門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次。

門診慢特病方面,在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎(chǔ)上,今年9月,在全國范圍內(nèi)又啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

“12月1日,江西萍鄉(xiāng)的一個參保人,在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算?!崩钐媳硎荆瑖裔t(yī)保局將深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算各項措施,進一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。

李滔還詳細介紹了跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的相關(guān)政策和流程。

在門診和住院政策與流程上,政策都是相同的,采用三句話:“就醫(yī)地目錄,參保地政策,就醫(yī)地管理”;在流程上稍微有一點不同,從“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”,變成了“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”。

“就醫(yī)地目錄”指的是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候,原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定,主要指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。

“參保地政策”指的是,基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額、報銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡單來說,在跨省異地就醫(yī)時,醫(yī)保哪些能報,按照就醫(yī)地的規(guī)定。報銷比例是多少,最高能報多少,按照參保地的規(guī)定。

“就醫(yī)地管理”指的是,參保人跨省就醫(yī)時要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定,就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。

李滔提到,在流程上雖然只是多了一個“碼”字,但還是在一些流程上有優(yōu)化和改進。具體來說,“先備案”,異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提,門診仍然需要備案,但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。

一方面,備案優(yōu)化后,部分參保地參保人不需要單獨為門診進行一個特別的備案,通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序,從線下到線上,就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦,無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷。

另一方面,備案時,門診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案,在跨省門診時可以不用再開通備案,就視同已經(jīng)開通了備案。也就是說,只要開通一次備案,住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

“選定點”是指,在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī),聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)要進行選擇,大部分的參保地都延續(xù)了住院定點機構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定,可在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診就診。

“持卡碼就醫(yī)”是指,原來是持社保卡可以直接結(jié)算?,F(xiàn)在多了一個介質(zhì),就是醫(yī)保電子憑證。除了社??ㄍ?,現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證,也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的親情賬號功能,幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。

“激活后,參保人在入院手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費窗口結(jié)算時,可以打開APP點手機上的電子憑證,展示二維碼,實現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算,特別方便。沒有帶實體卡的參保群眾,通過電子醫(yī)保憑證就可以實現(xiàn)直接結(jié)算?!?/span>

李滔表示,通過三年的努力,國家醫(yī)保局將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴大到了門診,流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上直接結(jié)算?,F(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說是在2018年基礎(chǔ)上的升級版,異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化、服務(wù)更便捷。

紅星新聞記者 高鑫 北京報道


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