新華網(wǎng) 2021年01月04日
說(shuō)起糖尿病相信大家都不陌生，但如何在日常生活中做好糖尿病管理，遠(yuǎn)離并發(fā)癥，可能不少人甚至包括一些患病多年的“糖友”都有很多的疑問(wèn)，甚至還有一些誤區(qū)。
11月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日前夕，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的糖尿病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行權(quán)威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。
“甜蜜的憂傷”為啥找上我
01 偶然測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)值，這是糖尿病找上門了？
郭曉蕙教授：我們偶爾測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)異常，如果測(cè)的是空腹血糖，可能確實(shí)是出現(xiàn)問(wèn)題了，需要盡快去醫(yī)院做檢查評(píng)估。而如果是餐后血糖高，可能是這一餐喝了比較多的含糖飲料，或者食用了高糖食物，所以造成了這樣的 血糖異常波動(dòng)。但如果發(fā)現(xiàn)頻繁出現(xiàn)餐后血糖異常，那么務(wù)必要及時(shí)去醫(yī)院做系統(tǒng)檢查。
特別提醒大家，不要因?yàn)閼峙露诱`檢測(cè)和診斷。因?yàn)樵皆缭\斷、越早開始治療，治療的效果往往也是更佳的，可能簡(jiǎn)單用藥就可以把血糖控制得非常好。
02糖尿病會(huì)不會(huì)遺傳？什么樣的人更容易得糖尿病？
郭曉蕙教授：糖尿病是有遺傳“易感性”的。父母患有糖尿病，孩子得糖尿病的機(jī)會(huì)就更大。我們臨床實(shí)踐中也 看到，很多糖尿病患者家中，幾代人都患有糖尿病的這種現(xiàn)象。
但需要注意的是，糖尿病除了遺傳因素，環(huán)境因素也很重要。有遺傳高危因素者，努力去改善環(huán)境因素，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式，及時(shí)檢查、積極治療，可以讓糖尿病晚一點(diǎn)到來(lái)。
03血糖為什么非管不可？會(huì)帶來(lái)哪些危害？
郭曉蕙教授：嚴(yán)重的高血糖會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、高血壓昏迷等危及生命的情況。但高血糖帶來(lái)的“無(wú)癥狀”損害，其實(shí)更為兇險(xiǎn)。如果長(zhǎng)時(shí)間血糖管理不佳，慢性血糖升高，最終可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。
糖隨血液循環(huán)到身體的各個(gè)組織、器官，會(huì)與其中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使其變性。血管壁是最先受影響的部位，會(huì)導(dǎo)致如動(dòng)脈硬化等不良后果，進(jìn)而影響腦、心臟等器官。如影響眼底的微血管，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變，甚至失明；如影響腎臟血管，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白增加、腎功能下降，導(dǎo)致最終需要透析或者需要換腎；如影響下肢血管，會(huì) 引起神經(jīng)病變，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，傷口不易愈合，甚至有截肢的可能。
在此提醒大家要特別注重定期體檢，發(fā)現(xiàn)血糖異常要到醫(yī)院做全面檢查。即便不用藥，也要開始通過(guò)改變生活方式來(lái)控制血糖。
控糖，“管住嘴”“邁開腿”就夠了？
04糖尿病患者飲食上都要注意哪些原則？
郭曉蕙教授：糖尿病患者的飲食原則簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有兩方面。
第一是控制總熱量。我們要知道全天需通過(guò)食物攝入多少熱量。
計(jì)算所需熱量，首先要知道自己的理想體重。可以教大家一個(gè)粗略的算法，用身高的厘米數(shù)減去105。例如，一位身高170厘米的男性，他的理想體重是170-105，即65公斤。
其次，需要攝入多少熱量，還要根據(jù)日?；顒?dòng)情況來(lái)計(jì)算。
如果是重體力勞動(dòng)者，每公斤體重需要35千卡以上的熱量；
如是坐辦公室的上班族，每公斤體重需要30千卡的熱量；
如果是臥床不起的患者，每公斤體重需要25千卡左右的熱量。
需要提醒的是，這個(gè)公式也不能機(jī)械套用。例如，一位身形已經(jīng)很消瘦的1型糖尿病患者，不能按照現(xiàn)在非正常的體重供給熱量，而需計(jì)算他的理想體重。同時(shí)，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年、處于妊娠期的孕婦，以及老年人， 計(jì)算需要攝入的熱量時(shí)還應(yīng)適當(dāng)增增減，以滿足其特殊的身體需求。
第二是飲食均衡。不能為了控制血糖，一點(diǎn)主食、一點(diǎn)碳水化合物都不吃，這樣其實(shí)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不均衡。
碳水化合物是身體非常重要的能量來(lái)源，而且其代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物很少，可以說(shuō)是相當(dāng)“清潔”的能源。糖尿病患者不能因噎廢食，遠(yuǎn)離碳水化合物，關(guān)鍵要把控?cái)z入的量。
有些患者還會(huì)有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為只吃蔬菜、水果就可以。大家要知道，只攝入蔬菜、水果，提供的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足身體日常所需。
除了碳水化合物外，蛋白質(zhì)是不能忽視的另一個(gè)重要能量來(lái)源。長(zhǎng)期攝入能量不足時(shí)，身體不僅會(huì)耗盡儲(chǔ)存的糖，也會(huì)消耗蛋白質(zhì)，會(huì)帶來(lái)更大的危害。
主食中含有很多微量元素、維生素，蛋白質(zhì)中也有很豐富的脂溶性維生素等等，在人體維持日常機(jī)能時(shí)都發(fā)揮著各自的用途。
因此，糖尿病患者的飲食重在均衡，食物的種類可以多樣化一些，長(zhǎng)期以往，對(duì)身體更為有益。
05對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)糖食品是不是可以放心吃？
郭曉蕙教授：很多人認(rèn)為，無(wú)糖食品里面是沒(méi)有糖的。但這些無(wú)糖食品中只是沒(méi)有使用蔗糖、葡萄糖等顯而易見的糖成分，其中的“隱形糖”實(shí)則并不少。
制作食品的面粉、淀粉等最終會(huì)被人體消化吸收，最終轉(zhuǎn)化為糖，并且，點(diǎn)心等食物中添加的奶油、脂肪等含有 很高的能量，經(jīng)人體吸收代謝后依舊會(huì)大量分解為糖。所以，無(wú)糖食品并不是“隱身草”，絕對(duì)不能“敞開吃”。
06糖尿病患者如何運(yùn)動(dòng)更恰當(dāng)？
郭曉蕙教授：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)肯定是必要的。例如在進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，餐后血糖逐漸上升時(shí)，適當(dāng)?shù)纳⒉胶螅堑纳仙厔?shì)就會(huì)漸緩，甚至下降。運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)更多地消耗糖，讓正在升高的血糖漸緩趨勢(shì)。
但需要注意的是，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)可能造成損傷。且不說(shuō)運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)損傷，在血糖控制不佳時(shí)，胰島功能也是很差，大量運(yùn)動(dòng)后，人體內(nèi)沒(méi)有充足的胰島素分泌，糖不能進(jìn)入細(xì)胞中，使細(xì)胞處于“饑餓”的代謝中，體內(nèi)的乳酸堆積起來(lái)，不僅會(huì)帶來(lái)肌肉酸疼，還會(huì)帶來(lái)更不良的影響。例如進(jìn)一步消耗脂肪，產(chǎn)生酮體。
因此，想單靠運(yùn)動(dòng)降血糖是非常大的誤區(qū)。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌蠻干！
管好糖尿病，和并發(fā)癥說(shuō)再見
07糖尿病患者如何對(duì)自己的身體情況進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)？
郭曉蕙教授：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最終的目的是要減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。而為了減少并發(fā)癥，不只是管好血糖就可以了，同時(shí)還要管好血壓和血脂，另外還需要控制體重。
在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪時(shí)，血壓是重要的一環(huán)。如腦梗、腦出血等并發(fā)癥，和血壓相關(guān)度很高。
而為了防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，血脂管理帶來(lái)的獲益其實(shí)可能比管好血糖帶來(lái)的獲益更大?？梢苑乐箘?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，減少血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于糖尿病患者而言，我們?cè)谡{(diào)整用藥之前，也要觀察患者的體重變化。另外，肥胖本身是心腦血管疾病的高危因素之一，管理體重尤為關(guān)鍵。
08糖尿病患者需要定期做哪些檢查？
郭曉蕙教授：除了剛才提到的定期檢測(cè)血糖、血壓、血脂外，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白的檢查也很重要。
患者平時(shí)測(cè)血糖只提供了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的信息，存在一定的偶然性，不能反映平均的情況。而糖化血紅蛋白代表患者過(guò)去8~12周平均血糖的水平，并且與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。因此，可更有效地反映糖尿病患者的血糖控制情況。
另外，患者三個(gè)月或半年可測(cè)一次肝腎功能，可以方便醫(yī)生對(duì)于用藥進(jìn)行調(diào)整。
對(duì)于慢性并發(fā)癥的相關(guān)檢查可以每年一次，例如眼底檢查、心電圖檢查、下肢動(dòng)脈檢查、尿蛋白檢查等。對(duì)身體各個(gè)臟器的進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。
（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）
醫(yī)者名片
郭曉蕙，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)健康促進(jìn)與教育學(xué)會(huì)糖尿病教育管理學(xué)會(huì)主任委員，北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。
“健康大咖談”簡(jiǎn)介
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭(zhēng)聚合國(guó)家級(jí)專家資源，打造精品科普欄目，并通過(guò)健康中國(guó)政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。
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